Симптомы и лечение конъюгационной желтухи у новорожденных

Конъюгационная желтуха является результатом нарушения функционирования печени. К развитию патологического состояния приводит замедление метаболических процессов. У недоношенных детей повышается риск появления желтушности.

Особенности заболевания

Неспособность печени перерабатывать билирубин приводит к повышению его концентрации в крови. Нарушения проявляются уже со 2 дня жизни ребенка. Желтый цвет кожи указывает на патологические изменения в организме. Пигмент, окрашивающий дерму, является результатом ускоренного распада гемоглобина.

В большинстве случаев после 7–14 дней желтушность проходит. Для нормализации состояния рекомендуется соблюдать режим дня и питания, необходимо следить за тем, чтобы младенец имел возможность получать ультрафиолетовые лучи, способствующие активизации работы печени. Такой процесс обеспечивает ускорение распада билирубина.

Если наблюдается затянувшаяся конъюгационная желтуха новорожденных, без помощи специалиста не обойтись, т. к. часто причиной такого состояния является наличие опасной патологии, которая способна вызвать интоксикацию организма и спровоцировать развитие тяжелых осложнений и поражение центральной нервной системы.

Классификация

Неодинаковый механизм повреждения печени приводит к развитию разных форм патологии органа, среди которых:

1. Гемолитическая. Ее появлению способствует ускоренный распад гемоглобина и эритроцитов. Такая форма может являться результатом интоксикации организма. Ситуация усугубляется, если существуют генетические отклонения в структуре эритроцитов.
2. Паренхиматозная. Является результатом патологических изменений в печени вследствие воздействия вирусного гепатита или цитомегаловируса. Заражение происходит внутриутробным способом.
3. Механическая. Причиной развития такого состояния бывает накопление билирубина, происходящее в результате сбоя перекачки желчи.

К наследственным нарушениям относят:

1. Синдром Жильбера. Имеет хроническое течение, время от времени проявляется повышением уровня билирубина в крови. Вызывается нарушением утилизации этого вещества. Хорошо устраняется при правильном лечении.
2. Синдром Криглера-Найяра. Развитию болезни способствует низкая активность процесса глюкуронилтрансферазы. Фермент принимает участие в переработке билирубина. Окрашивание кожи ребенка бывает сильно выраженным. Если не оказать помощь в таком случае, состояние способно привести к развитию опасной патологии головного мозга.
3. Форма Люцея-Дрисколла. Предпосылкой ее возникновения является недостаточное количество ферментных веществ, расщепляющих билирубин. Часто болезнь носит временный характер. Состояние нормализуется в течение короткого периода и больше никогда о себе не напоминает.
4. Ядерная желтуха. В большинстве случаев встречается у недоношенных младенцев. Происходит быстрое и интенсивное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек. Иногда желтый цвет сохраняется в течение длительного периода. Ядерная желтуха дает осложнения. Последствием распределения непрямого билирубина в организме может являться развитие патологии головного мозга или нарушение зрения и слуха.
5. Синдром Ариеса. При развитии этого вида заболевания в молоке матери содержатся вещества, провоцирующие повторное усваивание билирубина и содержащие большое количество эстрогена. Наличие желтухи такого типа может являться результатом травмы, полученной во время родов. Патологические изменения происходят на фоне недостатка кислорода. Чтобы не допустить поражение головного мозга, приходится отказываться от грудного вскармливания.

Причины развития

Возникновению желтухи способствуют внутренние и внешние причины:

1. Наличие гемолитической болезни.
2. Повышенная концентрация витамина К в организме. Его синтетический аналог викасол используется с профилактической целью и для терапии кровотечений во время родов. Применяют его при проблемах свертываемости крови. Но большое количество витамина вызывает разрушение эритроцитов. Результатом такого процесса является повышенная концентрация билирубина в кровяном русле.
3. Нарушение функционирования печени матери и ребенка из-за проблем с эндокринной системой. Диабетическая фетопатия способствует задержке ферментной системы органа, который не способен справляться с утилизацией всего билирубина.
4. Наследственная предрасположенность младенца к заболеваниям печени.

На появление желтушности также оказывают воздействие и другие факторы:

• рацион матери во время беременности;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• склонность беременной к вредным привычкам;
• неблагоприятная окружающая среда.

Риск развития желтухи сильно возрастает, если резус-фактор крови матери и ребенка отличается.

Симптомы

При наличии физиологических изменений, когда ребенок недоношенный, не происходит изменения цвета мочи и кала. Младенец остается активным, у него присутствует хороший аппетит и сон. Иногда может отмечаться периодическое появление тошноты и рвоты. Но молоко, которое срыгивается, бывает белого цвета и не имеет желтого окраса. Состояние не требует терапии медикаментозными средствами.

Симптомы, указывающие на развитие опасных патологических нарушений в организме младенца, следующие:

• выраженный желтый цвет кожи и глаз;
• наличие спленомегалии и гепатомегалии;
• бесцветные каловые массы;
• темная моча;
• судорожные явления;
• изменения в консистенции испражнений;
• желтый цвет грудного молока при срыгивании;
• увеличение температуры тела.

На коже могут наблюдаться синяки. Ребенок остается вялым, плохо спит, у него пропадает аппетит. Иногда он сильно плачет, выгибается спиной и закидывает голову. При появлении такой симптоматики требуются незамедлительные диагностические исследования и профессиональная терапия.

Возможные осложнения

Патологическое состояние способно привести к тяжелым последствиям.

Отмечают следующие осложнения:

• возникновение конфликта резус-фактора;
• резкое ухудшение общего состояния организма;
• появление проблем со слухом и зрением;
• умственная отсталость;
• развитие двигательных патологий, приводящих к полному или частичному параличу.

При желтухе, вызванной гепатитом, в 90% случаев последствия болезни проявляются на протяжении всей жизни. Иммунитет больного остается ослабленным, и его печень плохо функционирует.

Если присутствует физиологическая желтуха, в дальнейшем она не проявляется и не оказывает воздействие на развитие ребенка.

Диагностика

Если есть подозрения на патологические изменения в функционировании печени, используют лабораторные и аппаратные методы обследования. Результаты анализов крови и кала являются важнейшим звеном при установлении диагноза.

При повышенном уровне билирубина прибегают к дифференциальной диагностике, которая помогает выявить причину появления желтухи.

В таких случаях дополнительно назначают:

• биохимический анализ крови;
• УЗИ печени, селезенки и желчевыводящих путей;
• ОАМ.

Лечение

Для устранения патологических нарушений в работе печени ребенка помещают в стационар, где врачом назначается необходимая терапия.

При наличии конфликта резус-фактора у матери и младенца и других признаков несовместимости применяется переливание крови. В тяжелых случаях такую процедуру проводят несколько раз.

Переливание способствует ослаблению организма новорожденного, поэтому используются и дополнительные виды терапии.

В курсе лечения патологических видов желтухи применяют использование различных медикаментозных средств:

• противовирусных;
• иммуномодулирующих;
• желчегонных;
• дезинтоксикационных;
• антибиотиков.

Методика терапии желтухи отличается и зависит от выставленного диагноза. При этом учитываются особенности рождения ребенка, протекание беременности и наличие хронических заболеваний у матери.

Если диагностируется младенческая желтушка, полезно выполнять следующие рекомендации:

• использование полноценного грудного вскармливания;
• соблюдение мамой диеты, чтобы избежать расстройств пищеварительных процессов у новорожденного;
• прием солнечных ванн;
• регулярное пребывание на свежем воздухе.

Прогулки следует проводить каждый день и в любую погоду, за исключением достаточно низкой температуры.

Следует помнить, что молоко матери является главным действующим средством для терапии и профилактики физиологической желтухи. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди как можно быстрее после рождения. В первой порции молока содержатся соединения, обладающие слабительными свойствами. Они способствуют выведению билирубина из организма.

Применяют инфузионную терапию, предполагающую внутривенное введение глюкозы и солевого раствора. Лечение помогает нормализовать уровень билирубина в кровяном русле.

Иногда используют специальную лампу (фототерапию). Во время сеанса кожу лица и глаза закрывают защитной повязкой и очками. При проведении таких процедур возможно развитие побочных эффектов в виде сонливости, расстройства стула и шелушения кожи.

Подобное действие оказывает и ультрафиолетовое излучение, под воздействием которого происходит выработка витамина Д, ускоряющего процесс вывода билирубина из организма.

Профилактика

При зачатии ребенка следует учитывать тот факт, что отличный резус-фактор крови у матери и отца способен увеличивать риск развития опасного патологического состояния у новорожденного. Поэтому женщина, имеющая такие проблемы, должна находиться под наблюдением лечащего врача.

В первые часы после родов врачи проводят контроль уровня билирубина в крови младенца, чтобы вовремя принять меры по предотвращению развития осложнений.

Предупреждению появления желтухи способствует соблюдение женщиной режима дня и всех рекомендаций врача. В период вынашивания ребенка следует отказаться от вредных привычек, стараться правильно питаться и проводить больше времени на свежем воздухе.