Способы лечения эрозивного антрального гастрита

Эрозивный антральный гастрит — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием поверхностных дефектов на слизистой конечного отдела желудка. Данная патология может быть ассоциирована с хеликобактерной инфекцией. Отличие от простого катарального воспаления в том, что на фоне отека и гиперемии на слизистой образуются эрозии.

Последние могут привести к язве и стать причиной кровотечения. Эрозивный антральный гастрит чаще всего является хроническим. Острая форма наблюдается редко. Распространенность заболевания составляет 2–18% среди людей, которым проводится ФЭГДС по поводу болей в эпигастральной области.

Болеют чаще мужчины. Среди детей от данного недуга страдают преимущественно девочки. Гастрит антрального отдела желудка по своему течению часто напоминает язвенную болезнь. На ранних стадиях люди не обращаются к врачу. Конечный отдел желудка граничит с луковицей 12-перстной кишки, поэтому нередко развивается гастродуоденит.

Основные причины

Воспаление в антральном отделе обусловлено несколькими факторами. Основными причинами развития эрозивного гастрита являются:

• бесконтрольный прием таблетированных форм НПВС и других гастротоксичных лекарств;
• наркомания;
• сильные ожоги;
• механические травмы;
• алкоголизм;
• проникновение инфекции;
• паразитарные болезни;
• гормональные нарушения;
• неправильное питание;
• курение;
• высокая лучевая нагрузка;
• дуодено-гастральный рефлюкс.

Воспаление бывает первичным и вторичным. В последнем случае гастрит обусловлен другой патологией. Это могут быть гиперпаратиреоз, болезнь Крона, уремия, сахарный диабет 1 и 2 типов, рак желудка и сепсис.

Острый эрозивный гастрит антрального отдела чаще всего связан с воздействием токсических веществ. Это могут быть лекарства из группы НПВС (Диклофенак, Кетонал, Ибупрофен, Мовалис), кокаин, спирт, дифосфонаты и сердечные гликозиды. Немаловажную роль играет стрессорный фактор. Воспаление возможно на фоне острой почечной патологии и ишемии тканей. Эрозивная форма гастрита часто связана с инфекцией.

Возможно поражение слизистой цитомегаловирусами, стрептококками, клостридиями и бактериями Helicobacter. Реже причиной эрозийных дефектов являются паразиты (гельминты). Пример — анизакидоз. Часто воспаление развивается на фоне недостаточности пилорического сфинктера. При этом содержимое 12-перстной кишки вместе с соком поджелудочной железы и желчью забрасывается в желудок и вызывает раздражение слизистой оболочки.

В группу риска входят люди, которые неправильно питаются. Частое употребление острой, грубой и жирной пищи, консервов, газированной воды, кофе и алкоголя негативно влияет на желудочно-кишечный тракт. Особенно опасны продукты с большим содержанием пищевых добавок (красителей, консервантов).

Патогенез развития болезни

Воспаление антральной зоны желудка обусловлено нарушением баланса между защитными факторами слизистой и агрессивным агентом. В 90% случаев при хронической форме болезни обнаруживаются бактерии Helicobacter. Пилорический отдел имеет более высокое значение pH. Здесь происходит подготовка пищевого комка к продвижению в тонкий кишечник.

В антруме имеются добавочные секреторные клетки. С помощью них образуется муциновый слой, который защищает слизистую органа от раздражения. При проникновении инфекции продукция бикарбонатов, слизи, полисахаридов и других необходимых веществ нарушается. Бактерии Helicobacter устойчивы к кислоте. Для них оптимальная среда со значением pH от 5,5 до 8. Данные микробы вырабатывает особый фермент, который способствует образованию аммиака и углекислоты в желудке.

Бактерии Helicobacter продуцируют протеазу. Этот фермент способствует расщеплению белковых молекул клеток эпителия и фосфолипидов. Повреждение слизистой обусловлено и продукцией цитотоксина. Нарушение функции клеток негативно сказывается на образовании гастрина, на фоне чего усиливается синтез соляной кислоты. Все это способствует появлению эрозий.

Клинические проявления болезни

Симптомы при хроническом эрозивном гастрите неспецифичны. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

• изжога;
• тошнота;
• умеренно выраженная боль в эпигастральной зоне;
• неустойчивый стул;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• рвота с примесью крови.

При развитии острого воспаления симптомы выражены более сильно. При образовании язв в антральном отделе боль напоминает таковую при язве. Она возникает на голодный желудок или спустя 1–2 часа после еды. При гиперацидном гастрите отмечается кислая отрыжка. При увеличении pH она тухлая. Нарушение процесса пищеварения становится причиной неустойчивого стула. Диарея сменяется запором.

Симптомами кровотечения на фоне повреждения эрозий являются:

• рвота с примесью крови;
• мелена;
• бледность кожи;
• тахикардия.

Признаками гастрита на фоне рефлюкса являются горькая отрыжка, белый налет на языке, вздутие и неприятный привкус во рту. Со временем воспаление с эрозиями приводит к атрофии желез. В этом случае болевой синдром может исчезать. Симптомы включают снижение аппетита, чувство переполнения в желудке, быстрое насыщение и незначительную потерю массы тела.

Негативные последствия гастрита

При остром и хроническом эрозивном гастрите часто первым признаком являются кровотечения. Они возникают вследствие повреждения сосудов в области дефектов слизистой. Это опасное осложнение гастрита. При нем появляются следующие симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• артериальная гипотензия;
• снижение работоспособности;
• частый и учащенный пульс;
• жидкий, черного цвета кал с примесью свернувшейся крови;
• рвота;
• спутанность сознания;
• потливость.

Чем массивнее кровотечение, тем тяжелее состояние больных. Если лечение эрозивного антрального гастрита не проводится, то возможно формирование язв и развитие желудочного кровотечения. Это более серьезное заболевание, которое трудно поддается терапии и повышает риск развития рака желудка. Опасными осложнениями гастрита являются стеноз и деформация пилорического отдела. Если симптомы массивной кровопотери остаются без внимания, то возможно развитие анемии и шока.

План обследования пациентов

При гастрите симптомы не являются специфичными. Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

• ФЭГДС;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• дыхательный тест;
• анализ кала на скрытую кровь;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия с гистологическим анализом;
• простая и контрастная рентгенографии;
• pH-метрия.

При эрозивном гастрите в конечных отделах желудка в ходе ФЭГДС определяется пятнистая гиперемия слизистой, эрозии и отек. Возможна усиленная экссудация по причине сужения пилорического отдела. У людей с антральным гастритом в процессе эндоскопического исследования берется кусочек тканей.

До лечения с целью выявления бактерий Helicobacter проводится уреазный тест. При необходимости требуется посев на питательную среду. У пациентов с желудочным кровотечением обязательно исследуется кал на наличие скрытой крови. Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, холециститом, опухолями, панкреатитом и функциональными нарушениями.

Лечение

При наличии симптомов и подтверждении диагноза требуется лечение. Оно зависит от этиологии заболевания. При выраженном кровотечении и развитии анемии проводится трансфузионная терапия. По показаниям переливаются компоненты крови. Назначаются препараты железа.

Некоторые больные нуждаются в хирургическом лечении. Оно может понадобиться для обеспечения гемостаза (остановки крови). Проводится клипирование или электрокоагуляция. При гастрите с воспаленным антральным отделом может понадобиться лаваж. Обязательно в схему лечения включают антихеликобактерные препараты. Чаще всего назначаются макролиды, пенициллины и тетрациклины.

В схему лечения могут быть включены производные 5-нитроимидазола. Если причиной послужили гельминты, то показаны противопаразитарные препараты. Для профилактики кровотечений и других осложнений назначаются антисекреторные лекарства и антациды. К первой группе относятся блокаторы протонной помпы (Омез, Париет, Рабиет, Санпраз). Они нарушают образование соляной кислоты.

При непереносимости блокаторов протонной помпы применяются блокаторы гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги назначаются антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон). При эрозивном поражении слизистой незаменимы гастропротекторы. К ним относятся Де-Нол и Вентер. При наличии рвоты показаны прокинетики. Диета при эрозивном гастрите антрального отдела является важным аспектом терапии.

В первые часы с момента развития острого воспаления нужно голодать. После этого назначается стол№1. Диетическое питание направлено на максимальное щажение желудочно-кишечного тракта. Лечебного питания нужно придерживаться минимум 2 недели. При данной диете нужно отказаться от употребления острой, жирной, жареной и грубой пищи, газированных напитков, алкоголя, кофе, специй, кисломолочных продуктов, свежего хлеба, консервов, грибов и продуктов, усиливающих брожение.

Меры профилактики гастрита

Эрозивный гастрит можно вылечить лекарствами и диетой, но проще его предупредить. Для этого необходимо:

• лечить имеющиеся заболевания органов пищеварения;
• провести санацию очагов острой и хронической инфекции;
• мыть руки перед едой;
• отказаться от употребления инфицированных продуктов;
• есть только из чистой посуды;
• питаться 4–5 раз в день с равными интервалами;
• не употреблять наркотики и спиртные напитки;
• готовить пищу на пару или отваривать;
• не употреблять раздражающие слизистую желудка продукты и напитки;
• не курить;
• больше двигаться;
• не подвергаться сильному облучению;
• исключить стресс.

Состояние слизистой желудка и ее защитные свойства во многом зависят от образа жизни и состояния иммунитета. Чтобы предупредить осложнения при развившемся гастрите, необходимо обращаться к гастроэнтерологу при первых жалобах. Таким образом, эрозивная форма воспаления желудка представляет опасность для больных ввиду возможных кровотечений и образования язв.