Как лечить ахалазию пищевода?
Ахалазия пищевода — нервно-мышечная патология органа, связанная с нарушением перистальтики и тонуса мышечных тканей. При наличии этого заболевания не происходит открытия кардиального отверстия при проглатывании пищи, из-за чего она не попадает в желудок.
Основными признаками ахалазии пищевода являются: дисфагия и регургитация, тяжесть и боли в эпигастральной области. Для выявления заболевания используют эзофагоскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительной системы, эзофагоманометрию. Лечить эту патологию можно как консервативными, так и хирургическими методами.
Из-за чего возникает ахалазия пищевода?
Кардиоспазм встречается в 3% случаев заболеваний пищевода. Среди факторов, нарушающих проходимость органа, ахалазия стоит на 3 месте после злокачественных опухолей и рубцевания тканей. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин, женщин и детей. В основе механизма развития патологического процесса лежит нарушение перистальтики и тонуса мышц, связанное с нервными расстройствами. При глотании пищевод не расслабляется, из-за чего пища не может перемещаться в желудок.
Существует множество предположений относительно причин, по которым возникает халазия и ахалазия пищевода. Среди провоцирующих факторов выделяют:
- врожденные аномалии нервных окончаний органов ЖКТ;
- вторичное поражение тканей при туберкулезном бронхоадените, бактериальных и вирусных инфекциях;
- дефицит витаминов и питательных веществ.
Так как работа всех органов и систем находится под контролем головного мозга, ахалазия кардии может развиваться при нервно-психических расстройствах, черепно-мозговых травмах и воспалительных процессах, способствующих прекращению передачи сигналов нервным окончаниям пищевода. Остальные причины возникновения заболевания остаются неизученными.
Главную роль в развитии патологического процесса играет поражение части парасимпатической нервной системы, регулирующей работу ЖКТ. Вторичная ахалазия кардии может возникнуть при раздражении нервных окончаний злокачественной опухолью на фоне рака легких, желудка, лимфатической системы. В некоторых случаях нервное сплетение поражается при гипотиреозе, миозите, красной волчанке.
Отсутствие проводимости нервных окончаний пищеварительной системы способствует снижению сократительной способности и тонуса мышц. Из-за атонии кардиальное отверстие не может открываться при попадании пищи в пищевод. Содержимое поступает в желудок только под воздействием создаваемого им давления. Длительный застой жидкости способствует расширению пищевода.
Степень выраженности патологических изменений в тканях органа зависит от стадии заболевания. При появлении развернутой клинической картины обнаруживается сужение кардиального отверстия, расширение нижних отделов пищевода, их растяжение и деформация. Слизистая оболочка утолщается и утрачивает физиологические складки. Гистологические признаки ахалазии кардии представляют собой разрастание гладкомышечных волокон, гипертрофией соединительных тканей, значительные изменение в состоянии нервных сплетений.
Классификация заболевания
Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается. На следующем этапе патологическое сужение отверстия приобретает постоянный характер. Отмечается слабовыраженное расширение пищевода.
Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза. Некоторые врачи выделяют и 0 стадию заболевания — дисхалазию, характеризующуюся наличием преходящих нарушений функций кардии.
На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц. Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область — округлую форму. Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами. Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.
Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.
Клиническая картина заболевания
Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.
В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд. Дисфагия может быть избирательной, проблемы возникают при проглатывании определенного вида пищи.
Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка — заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу. Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость. Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности — от отрыжки до приступа рвоты. Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения. Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.
Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.
Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.
Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности. Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами. Нередко пациент длительно посещает невролога, однако назначенное им лечение не приносит никакого результата. Неврологические нарушения исчезают после устранения кардиоспазма.
Диагностика ахалазии кардии
Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода. В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества. Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.
С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.
Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии — отсутствие кардиального рефлекса при глотании. Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.
Способы устранения заболевания
Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера. Процедура проводится в несколько этапов, применяются устройства различных размеров, давление увеличивается постепенно.
Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс — эзофагита, рубцевание тканей.
Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение — рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка. Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс — эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода. Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.
Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания — дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.
Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием. При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия. Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований. После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.
