Способы дробления камней в желчном пузыре без операции
Дробление камней в желчном пузыре с целью вывода из организма человека (холелитиаз) — один из основных методов лечения желчекаменной болезни. Образование камней наблюдается у более чем 10% населения земного шара, чаще у женщин после 50 лет, а также у тех, в чьем меню преобладают продукты из жиров и белков животного происхождения.
Желчный пузырь участвует в пищеварении путем сбора желчи, синтезируемой в печени. Желчная кислота предназначена для расщепления и переработки пищи. В состав желчи входят холестерин и билирубин. Накопление конкрементов в желчном пузыре происходит из-за застойных процессов в органе при нарушении обмена веществ в организме.
При этом ухудшается растворимость желчи, повышается уровень концентрации холестерина, кальциевого билирубина в ней. Сначала остатки холестерина накапливаются в желчном пузыре и желчных протоках в виде хлопьевых осадков, которые постепенно преобразуются в песок, а затем и в каменные образования, разные по величине (от 2 до 5 см). Это довольно длительный процесс, проходящий в первое время практически бессимптомно.
Этиология и симптоматика патологии
Основные причины образования желчнокаменных отложений:
- нарушение метаболических процессов;
- беременность;
- длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
- возрастные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
- цирроз печени;
- операции по трансплантации внутренних органов;
- кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
- малокровие;
- употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).
Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:
- приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
- признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
- сильный жар;
- кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.
При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.
По своему составу конкременты делятся на следующие виды:
- Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
- Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
- Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
- Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.
Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.
Другие способы лечения
Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:
- диетотерапией и оздоровительными процедурами;
- медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
- размельчение конкрементов (литотрипсия);
- операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).
Лечение лекарственными препаратами
Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см. Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи. С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.
Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:
- патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
- воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
- применение гормональных оральных контрацептивов;
- чрезмерная масса тела;
- беременность и лактация.
Недостатки данного метода:
- вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
- длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
- нарушение микрофлоры кишечника;
- дороговизна лекарств.
Удаление желчекаменных отложений путем их дробления
Основные показания к применению литотрипсии:
- наличие в составе конкрементов элементов кальция;
- длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
- противопоказания к использованию лекарств;
- крупные размеры конкрементов.
Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.
Недостатки данного метода терапии:
- вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
- возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
- возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.
Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.
Ультразвуковое дробление
Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.
Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:
- количество образований в пузыре не более 4 штук;
- образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
- размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
- функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.
Недостатки ультразвукового извлечения камней:
- нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
- вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
- острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
- при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.
Противопоказания к ультразвуковому дроблению:
- дисфункции в работе желчного пузыря;
- болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
- наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
- плохая свертываемость крови;
- вынашивание ребенка.
Дробление камней лазером
Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.
Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:
- ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
- болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
- повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
- застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
- вероятность повторного образования конкрементов.
Противопоказания для лазерной литотрипсии:
- вес больного более 120 кг;
- пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
- сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.
Хирургическое вмешательство
При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.
Противопоказания для операции:
- избыточный вес;
- большие размеры камней;
- предрасположенность организма к образованию спаек;
- гнойное воспаление желчного пузыря;
- сердечно-сосудистые патологии.
Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.
При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.
Профилактика желчнокаменной патологии
Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
- ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
- отказаться от спиртных и газированных напитков;
- добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
- сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
- во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
- практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
- заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
- для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
- своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
- регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.
Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.