Причины возникновения деструктивного панкреатита

Деструктивный панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы, в патогенезе которого лежит активное разрушение клеточных структур органа, приводящее к излитию в межклеточную жидкость их содержимого с дальнейшим «самоперевариванием» органа.

Данное заболевание при несвоевременном обращении к врачу в четверти случаев из ста приводит к летальному исходу.

В течение деструктивного панкреатита выделяют 3 основные фазы, в каждой из которых наблюдаются определенные изменения органа и ответные реакции организма на патологический процесс.

1. Ферментативная фаза – длительность ее редко превышает 72 часа. Характеризуется появлением некротических изменений в тканях поджелудочной железы. За этой стадией может следовать, так называемый, «светлый промежуток», характеризующийся стиханием клинической симптоматики на некоторое время, что может ввести в заблуждение больного и натолкнуть на мысль о полном выздоровлении;
2. Реактивная – длительность около 14 дней. Характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Некроз активно прогрессирует.

Клинически можно выделить 3 основные формы заболевания:

1. Токсемия – для неё характерна активная выработка токсинов в омертвевших тканях поджелудочной железы с их распространением по кровеносному руслу;
2. Абсцесс – гнойное образование, которое может быть сформировано из некротических тканей непосредственно самой железы, так и переходить на близлежащие органы;
3. Гнойные изменения поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

Причины развития

В основе этиопатогенеза панкреонекроза лежат следующие причины:

• Хронический алкоголизм, приводящий к развитию острого панкреатита с хронизацией процесса, при запущенности которого и развивается его деструктивная форма;
• Заболевания желчевыводящих путей, характеризующиеся нарушением оттока желчи: ЖКБ (желчнокаменная болезнь), опухолевые образования желчного пузыря и его протоков, воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит) и др.;
• Заболевания пищеварительного тракта иной локализации: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт толстого или тонкого кишечника и др.;
• Наличие хирургических вмешательств (в том числе эндоскопических) или травматических повреждений брюшной полости в анамнезе;
• Гельминтозы;
• Чрезмерный необоснованный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• Осложнённые инфекционные бактериальные и вирусные заболевания, распространяющиеся на органы брюшной полости;
• Активное употребление жирной и жареной пищи.

Симптомы

Классическая триада заболевания включает в себя: интенсивный болевой синдром, рвоту и метеоризм. Интенсивность боли строго индивидуальна у каждого пациента, однако у всех больных имеется и схожесть: болезненность локализуется в области эпигастрия и левом подреберье, имеет опоясывающий характер и иррадиирует в спину. Уменьшение болезненности отмечается в положении лежа на боку с подтянутыми к туловищу согнутыми в коленях ногами. Рвота часто интенсивная, неукротимая, облегчение приносит ненадолго или не приносит вовсе.

Однако ни один специалист не поставит окончательный диагноз только на основании данных признаков. В зависимости от степени активности патологического процесса, его стадии и тяжести течения данная триада дополняется следующими немаловажными клиническими признаками:

• Общая интоксикация организма: повышение температуры тела, вялость, слабость, общее недомогание, озноб, учащенное сердцебиение, одышка;
• Изменение цвета кожных покровов (приобретение цианотичного оттенка) преимущественно в области пупка, в зоне эпигастрия, области ягодиц и боковых зон живота;
• Желудочно-кишечными кровотечениями, возникающими в результате повышенного уровня эластазы – вещества, агрессивно воздействующего на сосудистую стенку;
• При сильной интоксикации и обезвоживании возможна потеря сознания с падением артериального давления (коллапс).

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза даже высококвалифицированному специалисту недостаточно данных опроса и осмотра пациента. С целью точного выявления заболевания назначаются такие методы исследований, как:

• Общий анализ крови – обязательный подсчет лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ;
• Общий анализ мочи;
• Определение уровня диастазы мочи;
• Биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, амилазы, липазы, креатинина, билирубина и электролитов;
• Коагулограмма с обязательным определением уровня протромбина, фибриногена, а также АЧТВ;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и всего забрюшинного пространства с акцентом на поджелудочную железу и окружающие ее ткани, а также близлежащие органы. Оценивается наличие отёчности и изменения в эхоструктуре органа;
• Фиброгастродуоденоскопия;
• Диагностическая лапароскопия является наиболее точным методом исследования, позволяющим не только поставить точный диагноз, но и провести лечебные мероприятия хирургического плана сразу же без повторного вмешательства;
• При необходимости – компьютерная томография;
• В редких случаях применяется селективная артериография чревного ствола.

Лечение

Лечение панкреонекроза должно проводиться только в условиях стационара. В зависимости от степени его активности и тяжести течения оно может быть как консервативным, так и оперативным. К консервативному лечению прибегают при неосложненных формах заболевания. Консервативное лечение заключается в организации покоя пациента, голодания, очищения организма путём промывания желудка и введения диуретических препаратов, позволяющих ускорить выведение токсинов, а также помещении на живот холодной грелки.

Кроме того, применяются препараты, блокирующие секреторную функцию поджелудочной железы (антиметаболиты и препараты соматостатина), а также антигистаминные, спазмолитические и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

При выраженной интоксикации и обезвоживании показано внутривенное введение растворов кристаллоидов и коллоидов в соотношении 4:1.

В случае осложненного течения заболевания проводятся такие мероприятия, как: лапароскопический диализ и гемосорбция, направленные на ускоренное выведение продуктов распада мертвых клеток и тканей поджелудочной железы.

В том случае, если консервативное лечение является неэффективным, показано хирургическое вмешательство. В основе оперативного лечения лежит иссечение (удаление) повреждённых тканей поджелудочной железы. Обязательным аспектом и при первом и втором методах лечения является антибиотикотерапия, направленная на уничтожение и подавление роста и развития патогенных микроорганизмов.

Прогноз

Что касается прогноза при деструктивном панкреатите, то он может быть различен. В зависимости от того, насколько быстро пациент обратится к врачу и ему будет назначено адекватное лечение, а также от степени тяжести заболевания зависит и его исход. Так, неосложнённые формы панкреонекроза могут быть вылечены консервативно. При наличии серьёзных осложнений (в том числе септических) данное заболевание может закончиться летальным исходом при первой же атаке.