Онлайн-тесты

Показания к проведению резекции печени

Печень представляет собой уникальный орган человеческого организма, с невероятным множеством жизненно важных функций. Наиболее известными из них, являются выведение токсинов из организма, участие в метаболизме, в частности в переработке жиров и углеводов, участие в процессах кроветворения.

При этом известным фактом является то, что многие патологические процессы, поражающие печени, требуют хирургического вмешательства. В таком случае наиболее распространенной операцией становится резекция печени. Но в настоящее время эта категория хирургических операций не ограничивается одной техникой выполнения. Имеются различные варианты проведения резекции, в зависимости от необходимого объема процедуры и патологии, вызвавшей эту необходимость.

резекция в хирургии

Разновидности

В хирургической практике существует две категории операций, цель которых резекция:

  1. Анатомическая, центральная или же типичная резекция. Она направлена на удаление части органа с учетом его сегментарной структуры. Сюда включены такие виды, как право и левосторонняя гемигепатэктомия, право и левосторонняя латеральная лобэктомия, право и левосторонняя парамедианная лобэктомия и сегментэктомия.
  2. Периферическая или атипичная резекция. Она представляет собой удаление части органа, не основывающееся на анатомическом строении, а сконцентрированное на распространении патологического явления в печени. Эта группа включает в себя клиновидные, плоскостные, краевые и поперечные резекции.

По сути, эти две группы включают в себя операции разного объема. Так, сегментэктомия заключается в удалении лишь одного сегмента печени, секциоэктомия – нескольких сегментов, гемигепатэктомия – доли, мезогепатэктомия – центральных сегментов или секций, а расширенный вариант гемигепатэктомии – доли вместе с сегментом или секцией.

В случае с типичными операциями, важной технической частью становится перевязка магистральных сосудов и протоков в воротах печени, а рассечение паренхимы органа осуществляют в слабо снабженных сосудами зонах – портальных фиссурах. Атипичные операции несколько проще, в связи с отсутствием необходимости строго соблюдать архитектонику органа.

Клиновидная резекция выполнятся возле ее переднего края или на ее диафрагмальной поверхности, максимально далеко от места, на которое проецируются сосудисто-секреторные ножки. Для этого предварительно накладываются П-образные швы кетгутом или же швы Кузнецова-Пенского, расположенные на 1,5 см друг от друга, по линии будущего удаления. От этих швов отступают около 0,5 см и отсекают часть органа. Уже после того, как рассечен участок, локализованный между гемостатическими швами, расположенными в два ряда, хирург аккуратно сближает края П-образными швами, тем самым прошивая сразу ткани и верхней, и нижней поверхности.

лобэктомия печени

 

Существует и другая классификация резекции, в зависимости от применяемой аппаратуры:

  1. Полостная операция, с использованием скальпеля.
  2. Радиочастотная абляция, когда используют лапароскоп. Этот вариант позволяет предотвратить возможное кровотечение путем иссечения паренхимы под действием радиочастотного излучения.
  3. Химиоэмболизация – вариант применимый только если есть злокачественный процесс в сегменте органа, обнаруженный на ранних стадиях. При этом в тот сосуд, который снабжает пораженный опухолью сегмент, вводится большая доза таких препаратов, как цитостатики и хипиопрепараты. Они необходимы для блокировки роста опухоли и гибели ее клеток. После этой манипуляции, в этот же сосуд вводят и эмболизирующее средство, которое блокирует отток лекарственных средств из сегмента.
  4. Алкоголизация. Она проводится под контролем УЗИ-аппарата, путем введения шприцом в сегмент печени этанола с последующей деструкцией.

Показания к проведению

Необходимость проведения хирургического вмешательства в виде удаления части печени определяется наличием какого-либо из строгих показаний к операции:

  • Травматическое повреждение с размозжением тканей в результате аварий или бытовых травм.
  • Доброкачественные новообразования, такие как гемангиомы, аденомы или очаговая гиперплазия узлового типа.
  • Злокачественные новообразования, вроде гепатоцеллюлярного рака, гепатобластомы, ангиосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, тератомы, мезотелиомы, а также плоскоклеточного или холангиоцеллюлярного рака и рака желчного пузыря.
  • Метастазы в печеночную ткань из опухолей другой локализации, например, из почек, желудка, поджелудочной железы, простаты, яичников или матки.
  • Абсцессы в печеночной ткани, связанные с размножением инфекции бактериального характера или при септическом поражении.
  • Кисты непаразитарного происхождения и поликистоз.
  • Аномалии развития органа, например, болезнь Кароли – наследственная патология, проявляющаяся расширением мелких внутрипеченочных желчных протоков по кистозному типу.
  • Глистные инвазии, такие как альвеококкоз и эхинококкоз.
  • Распространение (пенетрация) злокачественной опухоли из желудка или поперечно-ободочной кишки в печень.
  • Необходимость последующей трансплантации удаляемого участка.

Возможные осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, резекция печени несет в себе определенные риски, в виде возможных послеоперационных осложнений и осложнений непосредственно во время операции. В их число входят:

  • Внутреннее кровотечение.
  • Разрыв печеночных вен, при попадании в них воздуха.
  • Остановка сердца в результате действия анестезии.
  • Формирование абсцесса при попадании инфекции.
  • Воспаление желчного пузыря.
  • Воспаление желчных протоков (холангит).
  • Попадание инфекции в послеоперационную рану и ее последующее нагноение.
  • Ряд нарушений работы системы пищеварения, протекающих хронически и сопровождающихся вздутием, неустойчивым стулом и болевыми ощущениями.

Подготовка к операции

Подготовительный период стартует с проведения ряда физикальных обследований, для которых необходимо посещение нескольких врачей, в числе которых находятся терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и онколог.

лабораторные исследования

Одновременно с этими осмотрами требуется сдача анализов для их обработки и получения дополнительных результатов о состоянии здоровья и функционировании организма. В группу обязательных лабораторных исследований входят:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови, который должен включать определение уровня мочевины, креатинина, некоторых электролитов, альфа-амилазы, щелочной фосфатазы и глюкозы.
  • Печеночные пробы.
  • Оценка свертывающей системы крови – коагулограмма.
  • Липидограмма.
  • Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.
  • Анализ крови на ВИЧ, СПИД и реакция Вассермана (на сифилис).
  • Онкологические маркеры в крови.
  • Маркеры на гепатиты вирусной природы В и С.

Необходимы пациенту и инструментальные методы диагностики, такие как:

  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • УЗИ, КТ или МРТ печени.
  • Ангиография печени (исследование сосудистого русла органа путем введения контрастного вещества).
  • Тонкоигольная биопсия органа (она используется при новообразованиях и представляет собой введение длинной иглы в паренхиму печени под контролем УЗИ-аппарата).

Помимо этого, приблизительно за 3–4 дня до назначенной операции пациенту рекомендовано диетическое питание, исключающее употребление продуктов, способствующих бродильным процессам в кишечнике и запорам. А непосредственно в тот день, когда будет произведено вмешательство, необходимо полное голодание и отказ от питья.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в случае удаления печени требует тщательного ухода за пациентом. Это необходимо, чтобы у организма получилось нормально восстановить собственные структуры и силы. Он делится на две части, первая – пациент находится в больнице, а вторая – в домашних условиях.

Восстановление в больничных условиях длится около 10–14 суток после открытой операции или 3–4 для после лапароскопии и включает в себя:

  • Парентеральное питание (поступление необходимых элементов через капельницу) в течение того времени, что определит лечащий врач.
  • Катетеризацию мочевого пузыря на часть постельного режима пациента для нормализации выделения мочи без возможности пациента, самостоятельно справить малую нужду в уборной.
  • Употребление пациентом ряда обезболивающих лекарственных средств, а также некоторых антибактериальных и противовоспалительных препаратов, назначаемых на усмотрение врача.

стационар

Уже дома необходим не менее строгий уход за больным:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать подробнее»

  • Регулярные перевязки с использованием стерильного перевязочного материала.
  • Прием ванны или душа запрещен до полного заживления послеоперационной раны, до этого момента пациента можно только обмывать, не попадая водой на бинты и рану.
  • Строгое соблюдение указанного врачом графика приема обезболивающих средств.
  • Плановое посещение врача для осмотра и оценки процесса заживления и восстановления организма.

Первые признаки улучшения ощущаются пациентом уже через месяц, после операции. А после улучшения состояния здоровья и почти полного заживления раны, он получает дальнейшие рекомендации. Они включают в себя:

  • Назначение диеты. Рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, около 6 раз в сутки. Пациент не должен употреблять острую и жирную пищу, а также алкоголь.
  • Выбор ряда упражнений из категории лечебной физкультуры. Врач назначает пациенту дыхательную гимнастику и прогулки не небольшие расстояния.
  • Коррекция образа жизни. Отказ от наркотических средств и курения.

Прием некоторых препаратов по необходимости. Рекомендован прием витаминов и легких седативных препаратов. На усмотрение врача могут назначаться и некоторые гепатопротекторы.

Добавить комментарий