Причины возникновения деструктивного панкреатита

Деструктивный панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы, в патогенезе которого лежит активное разрушение клеточных структур органа, приводящее к излитию в межклеточную жидкость их содержимого с дальнейшим «самоперевариванием» органа.

Данное заболевание при несвоевременном обращении к врачу в четверти случаев из ста приводит к летальному исходу.

В течение деструктивного панкреатита выделяют 3 основные фазы, в каждой из которых наблюдаются определенные изменения органа и ответные реакции организма на патологический процесс.

  1. Ферментативная фаза – длительность ее редко превышает 72 часа. Характеризуется появлением некротических изменений в тканях поджелудочной железы. За этой стадией может следовать, так называемый, «светлый промежуток», характеризующийся стиханием клинической симптоматики на некоторое время, что может ввести в заблуждение больного и натолкнуть на мысль о полном выздоровлении;
  2. Реактивная – длительность около 14 дней. Характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Некроз активно прогрессирует.

Клинически можно выделить 3 основные формы заболевания:

  1. Токсемия – для неё характерна активная выработка токсинов в омертвевших тканях поджелудочной железы с их распространением по кровеносному руслу;
  2. Абсцесс – гнойное образование, которое может быть сформировано из некротических тканей непосредственно самой железы, так и переходить на близлежащие органы;
  3. Гнойные изменения поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

Причины развития

В основе этиопатогенеза панкреонекроза лежат следующие причины:

  • Хронический алкоголизм, приводящий к развитию острого панкреатита с хронизацией процесса, при запущенности которого и развивается его деструктивная форма;
  • Заболевания желчевыводящих путей, характеризующиеся нарушением оттока желчи: ЖКБ (желчнокаменная болезнь), опухолевые образования желчного пузыря и его протоков, воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит) и др.;
  • Заболевания пищеварительного тракта иной локализации: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт толстого или тонкого кишечника и др.;
  • Наличие хирургических вмешательств (в том числе эндоскопических) или травматических повреждений брюшной полости в анамнезе;
  • Гельминтозы;
  • Чрезмерный необоснованный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
  • Осложнённые инфекционные бактериальные и вирусные заболевания, распространяющиеся на органы брюшной полости;
  • Активное употребление жирной и жареной пищи.

Симптомы

Классическая триада заболевания включает в себя: интенсивный болевой синдром, рвоту и метеоризм. Интенсивность боли строго индивидуальна у каждого пациента, однако у всех больных имеется и схожесть: болезненность локализуется в области эпигастрия и левом подреберье, имеет опоясывающий характер и иррадиирует в спину. Уменьшение болезненности отмечается в положении лежа на боку с подтянутыми к туловищу согнутыми в коленях ногами. Рвота часто интенсивная, неукротимая, облегчение приносит ненадолго или не приносит вовсе.

Однако ни один специалист не поставит окончательный диагноз только на основании данных признаков. В зависимости от степени активности патологического процесса, его стадии и тяжести течения данная триада дополняется следующими немаловажными клиническими признаками:

  • Общая интоксикация организма: повышение температуры тела, вялость, слабость, общее недомогание, озноб, учащенное сердцебиение, одышка;
  • Изменение цвета кожных покровов (приобретение цианотичного оттенка) преимущественно в области пупка, в зоне эпигастрия, области ягодиц и боковых зон живота;
  • Желудочно-кишечными кровотечениями, возникающими в результате повышенного уровня эластазы – вещества, агрессивно воздействующего на сосудистую стенку;
  • При сильной интоксикации и обезвоживании возможна потеря сознания с падением артериального давления (коллапс).

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза даже высококвалифицированному специалисту недостаточно данных опроса и осмотра пациента. С целью точного выявления заболевания назначаются такие методы исследований, как:

  • Общий анализ крови – обязательный подсчет лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ;
  • Общий анализ мочи;
  • Определение уровня диастазы мочи;
  • Биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, амилазы, липазы, креатинина, билирубина и электролитов;
  • Коагулограмма с обязательным определением уровня протромбина, фибриногена, а также АЧТВ;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и всего забрюшинного пространства с акцентом на поджелудочную железу и окружающие ее ткани, а также близлежащие органы. Оценивается наличие отёчности и изменения в эхоструктуре органа;
  • Фиброгастродуоденоскопия;
  • Диагностическая лапароскопия является наиболее точным методом исследования, позволяющим не только поставить точный диагноз, но и провести лечебные мероприятия хирургического плана сразу же без повторного вмешательства;
  • При необходимости – компьютерная томография;
  • В редких случаях применяется селективная артериография чревного ствола.

Лечение

Лечение панкреонекроза должно проводиться только в условиях стационара. В зависимости от степени его активности и тяжести течения оно может быть как консервативным, так и оперативным. К консервативному лечению прибегают при неосложненных формах заболевания. Консервативное лечение заключается в организации покоя пациента, голодания, очищения организма путём промывания желудка и введения диуретических препаратов, позволяющих ускорить выведение токсинов, а также помещении на живот холодной грелки.

Кроме того, применяются препараты, блокирующие секреторную функцию поджелудочной железы (антиметаболиты и препараты соматостатина), а также антигистаминные, спазмолитические и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

При выраженной интоксикации и обезвоживании показано внутривенное введение растворов кристаллоидов и коллоидов в соотношении 4:1.

В случае осложненного течения заболевания проводятся такие мероприятия, как: лапароскопический диализ и гемосорбция, направленные на ускоренное выведение продуктов распада мертвых клеток и тканей поджелудочной железы.

В том случае, если консервативное лечение является неэффективным, показано хирургическое вмешательство. В основе оперативного лечения лежит иссечение (удаление) повреждённых тканей поджелудочной железы. Обязательным аспектом и при первом и втором методах лечения является антибиотикотерапия, направленная на уничтожение и подавление роста и развития патогенных микроорганизмов.

Прогноз

Что касается прогноза при деструктивном панкреатите, то он может быть различен. В зависимости от того, насколько быстро пациент обратится к врачу и ему будет назначено адекватное лечение, а также от степени тяжести заболевания зависит и его исход. Так, неосложнённые формы панкреонекроза могут быть вылечены консервативно. При наличии серьёзных осложнений (в том числе септических) данное заболевание может закончиться летальным исходом при первой же атаке.

Похожие статьи
Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: