Признаки, лечение и профилактика холецистита

Холецистит возникает как результат воспаления стенок желчного пузыря. Несвоевременное лечение повышает риск развития осложнений. Чтобы остановить развитие болезни, необходимо поменять образ жизни и, прежде всего, психологию питания.

Особенности заболевания

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, расположенный чуть ниже печени. Он прикреплен к желчному протоку, по которому переносится желчь из печени в тонкую кишку. В процессе поглощения пищи происходит сжатие пузыря, и таким образом он заставляет желчь перемещаться по протокам в кишечник.

Холецистит чаще возникает в результате образования камней в пузыре или его протоках, что приводит к застою желчи и возникновению инфекции в кишечной микрофлоре. Периодически возникающие и проходящие воспалительные процессы деформируют стенки пузыря, что способствует возникновению хронической формы заболевания.

Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку он вызывает не только сильные боли, но и воспаление в других органах. При остром развитии процесса человеку часто требуется срочная хирургическая помощь. Замечено, что у мужчин болезнь возникает реже, чем у женщин.

Виды холецистита

Развитие болезни происходит в острой и хронической форме. Морфологическая классификация заболевания включает в себя:

• острый калькулезный (с образованием камней) холецистит: катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный;
• острый бескаменный;
• хронический.

Наиболее опасной является острая форма, которая сопровождается образованием камней как в самом пузыре, так и в протоках. При этом происходит накопление билирубина в крови, холестерина, кальциевых солей на стенках пузыря.

При длительном накоплении размер отложений увеличивается, что влечет за собой осложнение в виде воспаления. При попадании камней в желчные протоки они препятствуют свободному прохождению желчи и тем самым создают предпосылки для возникновения перитонита. Если больному вовремя не оказана экстренная помощь, то это может привести к летальному исходу.

Катаральный холецистит характеризуется интенсивными постоянными болями в области правого подреберья, эпигастральной области, также боль распространяется в поясничную часть тела, правый плечевой пояс, правую половину шеи. Боль сопровождается симптомами воспалительного процесса:

• гипертермией (повышением внутренней температуры тела);
• лейкоцитозом (повышением числа лейкоцитов);
• увеличением СОЭ;
• желудочной рвотой;
• белым налетом на языке.

Флегмонозный холецистит развивается как последствие катарального. Возникает параллельно с образованием камней, которые закупоривают выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Имеет выраженную клиническую симптоматику: боль гораздо сильнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливается при кашле, дыхании, изменении положения тела. Часто возникает тошнота и рвота, общее состояние организма ухудшается, температура тела повышается до лихорадочного состояния, тахикардия увеличивается до 100 ударов за 1 минуту и более.

Особенностью флегмонозного процесса является переход воспаления в брюшину. При этом отмечается увеличение в размерах пузыря, стенка его утолщается и уплотняется, цвет становится темно-малиновым. На брюшине, покрывающей пузырь, появляется фибринозная бляшка, в просвет виден гнойный экссудат. При позднем начале лечения может развиться перитонит, холангит, в редких случаях сепсис.

Воспалительный процесс может перейти в гангренозную форму холецистита. При этом иногда наблюдается уменьшение боли и кажущееся улучшение общего состояния пациента. Это связано с отмиранием нервных окончаний в пузыре. Однако достаточно быстро этот период мнимого благополучия заменяется нарастающей интоксикацией и симптомами широко распространяющегося перитонита. Состояние организма становится тяжелым:

• движения больного вялые, замедляются;
• температура тела лихорадочная;
• тахикардия увеличивается до 120 ударов за 1 минуту и более;
• язык сухой;
• тонус кишечной стенки снижен, правый ее отдел не участвует в дыхании, а при начавшемся перитоните наступает паралич мускулатуры кишечника.

Гангренозный холецистит характеризуется быстрым клиническим течением и является развитием флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не способны справиться с быстро размножающейся микробиологической флорой. Гангренозная форма наблюдается чаще у людей старшего возраста с пониженными восстанавливающими способностями тканей организма.

Еще один вид — обтурационный холецистит. Он проявляется на фоне острого протекания калькулезной формы и не является самостоятельным заболеванием. Основная причина его развития — закупорка камнями шейки мочевого пузыря. Общие симптомы для него — боль в области правого подреберья и желтизна кожного покрова.

Хроническая форма заболевания может быть с присутствием камней или развиваться без них. В первом случае образующиеся песок и камни повреждают слизистую оболочку мочевого пузыря, забивают желчные протоки или шейку пузыря, предотвращая отток желчи.

Бескаменные формы возникают из-за таких факторов:

• аномалий развития мочевого пузыря и его протоков;
• ишемии (на фоне сахарного диабета);
• опухолей мочевого пузыря;
• раздражения ферментами поджелудочной железы.

Хронический холецистит является продолжительной формой заболевания. Он характеризуется периодами ремиссий и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок мочевого пузыря на фоне нарушенной эвакуации желчи из нее. Еще одним фактором развития хронической формы считают бактериальную инфекцию, которая является возбудителем заболевания.

При различных типах гельминтных инвазий, таких как аскариды у взрослых и детей, лямблии, происходит частичная закупорка желчного протока. При этом возникает лямблиозный холецистит. Наличие гельминтов в организме проверяется с помощью анализов на инвазии.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается проявление острой формы воспаления с полным отсутствием ряда симптомов. Склонность к атипичному протеканию заболевания характерна для мужчин и людей пожилого и старческого возраста. Эта форма выделяется как скрытый деструктивный холецистит. Он может быть калькулезным или бескаменным, первичным или в виде обострения хронической формы. Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер.

Причины возникновения

Клиника заболевания различна и зависит от ряда причин. Общие причины возникновения болезни:

• врожденные пороки, беременность, опускание органов брюшной полости;
• дискинезия желчных путей;
• желчекаменная болезнь;
• наличие гельминтной инвазии;
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

При любом виде холецистита развитие воспаления стенок пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции и застою желчи, которая постепенно утолщается. Существует порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления, дающий толчок развитию заболевания.

Основные симптомы

Продолжительность острого холецистита зависит от тяжести заболевания. В тех случаях, когда нет камней и гнойный процесс не развивается, человек быстро восстанавливается. Но с ослабленным иммунитетом возможно развитие сопутствующих заболеваний, разрыв стенки пузыря, осложнения и летальный исход.

При хроническом холецистите происходит накопление желчных камней в печени. Вероятность развития желчекаменной болезни присутствует у женщин старше 60 лет, беременных, у тех, кто принимает противозачаточные таблетки или проводит заместительную терапию эстрогенами.

Помимо боли в животе, холецистит может вызвать дискомфорт в середине верхней части живота, ниже грудной клетки. Может присутствовать боль в печени или в самом пузыре, который находится в верхней правой части области живота. В некоторых случаях боль может распространяться на правое плечо или спину. Болевые раздражения могут начаться после еды, проявиться во время глубокого вдоха и длиться часами.

В любое время, когда у человека есть проблемы с печенью, может возникнуть желтуха. Признаки желтухи включают наличие кала бледно-серого цвета наряду с темным цветом мочи. К этим признакам присоединяется и кожный зуд. Если появились эти симптомы, возможно, желчный камень прошел в проток и препятствует движению желчи из печени.

Симптомы холецистита хронического включают в себя прерывистые боли нерегулярного характера. Появившаяся тупая боль в правом подреберье может длиться несколько недель. Боль может распространиться в правое плечо или в правый поясничный участок. Ее появление нередко связано с приемом жирных, пряных продуктов, газированных напитков или алкоголя, гипотермией или стрессом у женщин. Обострение может быть вызвано ПМС (предменструальным синдромом).

Хроническая форма заболевания не возникает внезапно, она образуется в течение длительного времени, а после обострений случаются периоды ремиссий. Иногда болезнь протекает в мягкой форме и ее трудно диагностировать.

Первые признаки

Характерные признаки холецистита чаще возникают после обильного застолья, принятия соленой жирной пищи и алкоголя.

Основные симптомы:

• небольшое увеличение температуры тела;
• тошнота, рвота, иногда с желчью, понос;
• появление желтоватого тона кожи;
• жидкий стул, отсутствие аппетита;
• тупые ощущения боли или тяжести справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
• горечь во рту, отрыжка, изжога;
• лихорадочное состояние;
• редко встречающиеся атипичные симптомы заболевания, такие как боль в сердце, трудности при глотании, вздутие живота, запор.

Осложнения

Многие виды заболевания в острой форме опасны развитием осложнений.

В медицине существует классификация осложнений острого холецистита:

1. Разрыв пузыря. Часто возникает при острой калькулезной форме. В тяжелых случаях его содержимое протекает в полость брюшины.
2. Эмпиема. Скопление большого количества гноя в полости пузыря.
3. Околопузырный абсцесс. Выражен нагноением внутри пузыря и находящихся вокруг него тканей.
4. Панкреатит. Заболевание, при котором воспалительный процесс переходит в область поджелудочной железы.
5. Гнойный перитонит. Характеризуется прорывом гноя в область брюшины.
6. Гангрена. Одно из тяжелых осложнений острого холецистита, редко встречающееся в медицинской практике, при котором происходит отмирание ткани в пузыре.
7. Желтуха. При закупорке желчных протоков камнями желчь не находит выхода в кишечник. Ее скопление влияет на повышение билирубина в крови, что и вызывает специфический окрас кожи и глазных склер.
8. Холангит. При этом заболевании происходит воспалительный процесс во внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоках.
9. Свищи желчные. Представляют собой продолжительно существующие каналы, по которым вытекает желчь и попадает в соседние органы. Они могут быть самопроизвольными, посттравматическими или послеоперационными.

Все осложнения требуют тщательной диагностики и специально подобранных методов лечения.

Диагностика

При постановке диагноза хронического холецистита указываются:

• стадии (обострение, ремиссия);
• тяжесть (легкая, средняя, тяжелая);
• характер заболевания (монотонный, повторяющийся часто);
• функциональное состояние пузыря (сохраненный, нефункционирующий);
• характер дискинезии желчных путей;
• осложнения.

Для постановки правильного диагноза врач составляет диагностическую программу. Она состоит из следующих пунктов:

• анамнез и физические методы обследования;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• сонография;
• общий анализ крови и мочи;
• диастазная активность мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, амилаза, аланинаминотрансфераза, аспарагиназа, щелочная фосфатаза, креатинин);
• коагулограмма.

Поскольку многие признаки заболевания сходны с симптомами других болезней, необходимо отделить холецистит от других заболеваний:

1. Перфорированная язва. Для нее характерны боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, диагноз язвы отвергается или подтверждается путем проведения рентгеноскопии.
2. Острый аппендицит. При аппендиците присутствует боль в правом подреберье, но нет почечного анамнеза, диагноз отвергается или подтверждается с помощью сонографии.
3. Почечная колика. Она всегда сопровождается расстройством мочеиспускания, а при холецистите этого признака нет.
4. Сердечный приступ миокарда. Развивающийся холецистокардиальный синдром нередко имитирует стенокардию, и может возникнуть подозрение на начинающийся сердечный приступ. Диагноз подтверждается путем проведения электрокардиографии.
5. Панкреатит. Данное заболевание сопровождается выраженной болью в эпистрагальной области живота и в левом углу костно-позвоночного отдела, при холецистите этого признака нет.

Способы лечения

В зависимости от сложности симптомов, может потребоваться пребывание в больнице. По мере необходимости применяются антибиотики внутривенно для лечения инфекций и лекарства для предотвращения обезвоживания. Лекарственные препараты назначаются при боли в животе, тошноте и рвоте. В этот период вводится ограничение питания с целью уменьшения воспалительных процессов.

В некоторых случаях врачи удаляют камни в желчном протоке. Удаление проводится методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Врач использует гибкий катетер, который проходит в протоки, ведущие к пузырю. Через канал эндоскопа подается контрастное вещество, которым заполняются протоки. Затем делается снимок с помощью рентгеновского аппарата. При обнаружении патологии проводится эндоскопическая операция, при которой делается разрез для удаления камней из протоков.

Все пациенты с острым холециститом должны находиться в больнице под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана немедленная операция. В других случаях проводят консервативное лечение. Назначается щелочной напиток, состоящий из сульфата магния и щелочной воды, по необходимости назначаются анальгетики для уменьшения болей.

Лечение холецистита, хронического, без образования камней, осуществляется консервативными методами. Основу лечения составляет диета № 5 — фракционная пища с достаточным объемом жидкости и минеральная вода. При наличии желчных камней вводится ограничение для тяжелой работы и физической перегрузки.

При лечении применяют:

• антибиотики, чаще всего широкого спектра действия, или цефалоспорины;
• ферментные средства;
• детоксикацию — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворы глюкозы;
• НПВС — иногда они используются для облегчения воспаления и боли.

По необходимости назначаются средства:

• стимулирующие желчеобразовательную функцию печени;
• способствующие выделению желчи.

При лечении заболевания рекомендуются сеансы физиотерапии:

• противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;
• восстанавливающие: ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, радоновые ванны;
• спазмолитические: гальванизация и электрофорез.

Следует проводить питьевое лечение с помощью хлоридно-сульфатной и натрий-магниевой минеральной воды.

После лечения в стационаре восстановление можно продолжить дома. В течение 3–5 дней организм может полностью восстановиться. Однако холецистит часто возвращается, особенно если он принял форму хронического.

При заболевании, отягощенном острыми симптомами, рекомендуется удалять желчный пузырь, как источник роста камней, который может представлять угрозу жизни. Затяжная форма отличается от острой калькулезной тем, что предлагаемые операции при хроническом течении болезни можно запланировать, они не являются неотложной мерой.

Когда хирургическое вмешательство противопоказано, предлагается методика дробления камней с помощью ударно-волновой литотрипсии. Существует методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. Применяется эта операция при наличии единичных и небольших холестериновых образований, размером до 2 см. Обе операции не исключают повторного появления камней в желчных протоках по истечении 2–3 лет.

Если острый холецистит без образования камней зарегистрирован впервые и тяжелая клиническая картина не обнаружена, нет гнойных осложнений, тогда достаточно провести стандартную консервативную терапию с помощью:

• антибиотиков;
• спазмолитиков;
• НПВП;
• детоксикации;
• ферментативной терапии (Креона, Мезима);
• желчегонных средств (Аллохола, Урсосана).

При тяжелых формах деструктивного холецистита проводится обязательная холецистотомия или удаление пузыря. При оперативном методе используются 3 типа хирургических вмешательств: открытая холецистотомия, лапароскопическая и чрескожная.

Лапароскопическая операция включает в себя серию небольших разрезов в области живота. Это минимально инвазивная хирургия, при которой проводится небольшой разрез. Удалять пузырь в этом случае не придется, он сохраняется, и человек продолжает жить нормальной, здоровой жизнью.

Обширное удаление органа является открытой процедурой, которая редко требуется людям с холециститом. Такая операция выполняется через 2 дня после приступа или при неотложной медицинской помощи. После удаления пузыря желчь будет вытекать из печени в тонкую кишку.

Народные методы

В периоды обострения широко используется фитотерапия при отсутствии аллергии на нее:

• отвары из цветков ромашки;
• одуванчика;
• мяты перечной;
• валерианы;
• календулы.

Травяные настои и отвары в сочетании с аппаратом Алмаг способны сделать процесс лечения более эффективным.

В периоды ремиссии можно назначать гомеопатическое лечение или фитотерапию, но из других трав:

• тысячелистника;
• алтея;
• пижмы;
• облепихи.

Рецепты травяных настоев, применяемых после обострения холецистита:

1. 1 ст. л. кукурузных рыльцев залить 1 стаканом кипятка, настаивать час, затем процедить и принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день до еды.
2. 1 ст. л. мелиссы лимонной и 1 ст. л. мяты перечной заварить 1 л кипятка в термосе. Настаивать 1 час, затем процедить. Выпить в течение дня равными порциями, как чай.
3. 1 ст. л. травы душицы заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по 2 ст. л. 3–4 раза в день.
4. 1 ст. л. травы подорожника большого залить 1 стаканом кипятка, настаивать 15–20 минут, процедить. Выпить теплым натощак в течение 1 часа.
5. 1 ч. л. измельченных корней одуванчика лекарственного залить 1 стаканом воды, кипятить 20 минут на среднем огне, процедить. Принимать по ¼ стакана 4–5 раз в день до еды.
6. 1 ст. л. корней аира залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения, выключить огонь, накрыть крышкой и настаивать 15 минут, затем процедить. Принимать по 2 ст. л. 4–5 раз в день.

В случае сопутствующих расстройств в органах ЖКТ можно принимать Иберогаст.

Диета

Основное условие лечения и восстановления после заболевания — соблюдение строгой диеты. В первые 2 дня после окончания приступа можно пить только чай, а затем переходить на диетический стол № 5 липотропно-жировой диеты. Эта диета противопоказана при желчекаменной болезни и дискинезии желчного пузыря. Диетическое лечение должно соблюдаться в течение нескольких лет после последнего обострения холецистита.

Питание должно быть частым, 5–6 раз в сутки, небольшими порциями. Продукты должны быть обогащены липотропными веществами, такими как метионин, холин, лецитин. Они способствуют расщеплению жиров в организме. Полезно есть:

• хлебные изделия из отрубей;
• творог;
• яичные белки;
• овсяную кашу;
• рыбу;
• нежирное мясо;
• дрожжевые напитки.

Сильно сокращать потребление жиров не следует, так как они являются хорошими стимуляторами выделения желчи. Из животных жиров следует употреблять только сливочное масло, наиболее вредные жиры — тугоплавкие. Все растительные масла полезны, так как содержат ненасыщенные жирные кислоты, стимулирующие желчеотделение. Их можно употреблять, не только добавляя в салаты, но и выпивая по 1 ст. л. 2–3 раза в день.

Количество выпитой жидкости в течение суток не ограничено, так как она улучшает отток желчи.

Молочные, вегетарианские, фруктовые супы, на второе — отварные мясные, рыбные блюда, каши, пудинги, овощи, — все это способствует восстановлению организма. Полезны продукты, в которых содержатся соли магния, такие как гречневая каша, редис (но не редька), овощи и ягоды.

В этот период следует ограничить прием продуктов, содержащих много экстрактивных и эфирных масел. Нельзя добавлять в меню жареные, особенно в панировке, блюда, холодные напитки и продукты (мороженое), приправы, сдобу.

Все корректировки по питанию проводятся врачом-гастроэнтерологом в зависимости от вида холецистита и причины его возникновения.

Примерное меню для больных хронической формой:

1. Первый завтрак — пудинг творожный, каша овсяная с растительным маслом, чай.
2. Второй завтрак — яблоки свежие.
3. Обед — щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь, тушенная на растительном масле, компот из сухофруктов.
4. Полдник — отвар шиповника.
5. Ужин — рыба отварная, картофель отварной с растительным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай.
6. На ночь — кефир.

В течение дня можно съесть — хлеба пшеничного — 150 г, ржаного — 100 г, сахара — 30 г, масла сливочного — 10 г.

Профилактика

После выписки из стационара наблюдение проводится в течение 3 лет. Показано в этот период посещение санаторно-курортных пансионатов, особенно тем людям, кто подвержен частым обострениям.

Можно снизить риск возникновения холецистита, выполняя следующие шаги:

1. Медленно похудеть. Быстрая потеря веса увеличивает шанс появления желчных камней. Если нужно сбросить вес, то необходимо избавляться от него постепенно, от 0,5 до 1 кг в неделю.
2. Поддерживать здоровый вес. Избыточный вес располагает к развитию камней. Сохранить вес в норме можно с помощью диет и тренировок.
3. Придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Продукты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки увеличивают риск развития желчных камней. Чтобы снизить его, необходимо составлять меню с высоким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна.

Для профилактики заболеваний печени врачи назначают специальную лечебную гимнастику и рекомендуют пешие прогулки, занятия йогой или медитацией.