Онлайн-тесты

Причины и признаки рака прямой кишки у мужчин и женщин

Рак прямой кишки — это злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки какого-либо из нижних отделов кишечника. Опухоль быстро растет и проникает в соседние ткани, склонна к метастазированию. Болезнь чаще всего встречается в возрасте от 40 до 75 лет. Частота заболеваемости — 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Признаки рака прямой кишки в нижнем отделе не проявляются на ранних стадиях его развития. При этой онкологии статистика свидетельствует о том, что чем раньше начато лечение, тем у человека имеется больше шансов к выздоровлению.

скопление опухолей

Разновидности

Существует следующая общепринятая классификация злокачественных новообразований нижнего отдела кишечника. По форме роста опухоли прямой кишки различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак.

В экзофитном виде патологии есть четко визуализируемый патологический узел. Он прорастает в кишечный просвет. При эндофитном раке разрастание злокачественной опухоли происходит преимущественно вглубь прямой кишки. Смешанная же форма характеризуется наличием опухолей разных видов. Часто она может вести себя непредсказуемо.

По гистологическому признаку рак делится на такие разновидности:

  1. Аденокарцинома (железистый рак). Он составляет примерно 95% от всех случаев заболевания. Развивается такая опухоль из железистой ткани кишечника.
  2. Слизистая аденокарцинома. В отличие от железистой опухоли прямой кишки, этот вид характеризуется патологическим разрастанием слизистой ткани. Отличительная черта заболевания — это увеличение выработки слизи. Нередко такая форма болезни склонна к чрезвычайно быстрому развитию.
  3. Перстневидноклеточный. Является достаточно редкой и опасной разновидностью опухоли прямой кишки. Патология склонна к чрезмерно быстрому метастазированию, причем метастазы могут появляться в отдаленных органах, что осложняет прогноз. Нередко это заболевание встречается у лиц молодого возраста.
  4. Плоскоклеточный. Он встречается в дистальном отделе (расположенном дальше от центра) кишечника. Заболевание характеризуется достаточно быстрым ростом и выраженным прогрессированием. Оно быстро поражает близлежащие лимфатические узлы.
  5. Железистая плоскоклеточная карцинома. Такой вид рака относится к недифференцированным злокачественным новообразованиям. Формируется на ограниченных участках слизистых. Характеризуется агрессивностью и склонностью к быстрому увеличению.
  6. Недифференцированная карцинома. Это злокачественная опухоль прямой кишки, которая не относится ни к какой из существующих групп онкологических образований. Она не имеет четко ограниченных и определяемых структур.
  7. Скирр. Это вид фиброзного рака прямой кишки. В структуре опухоли преобладают стромы (это образования, которые состоят из мягкой или волокнистой соединительной ткани).
  8. Меланома может поражать аноректальный отдел прямой кишки. Относится к быстро растущим злокачественным новообразованиям. В таком случае стенку органа покрывают низкодифференцированные опухолевые образования.

снимок злокачественных образований на стенках кишки

По уровню дифференцировки опухоль прямой кишки может быть высокодифференцированной, средней степени и недифференцированной. Рак первого типа означает, что сохраняются черты нормальной клетки и ткани. Характеризуется медленным прорастанием в соседние ткани.

В среднедифференцированных опухолях прямой кишки количество клеток, сохраняющих свойства здоровых, намного меньше. Опухоли отличаются большей степенью злокачественности.

Низкодифференцированные злокачественные новообразования отличаются от здоровых. Они ведут себя агрессивно, активно прорастают в близко расположенные ткани и рано дают метастазы. Недифференцированные виды опухолей особенно опасны, если организм человека ослаблен или пациент страдает анемией. Такие виды рака прямой кишки часто случаются в пожилом возрасте.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей прямой кишки:

  • Надампуллярная. Чаще всего она представляет собой плотную опухоль, которая кольцеобразно сужает просвет кишечника. В запущенных случаях она быстро приводит к стенозу, т. е. сужению и закупорке прямой кишки калом. Данный вид рака встречается примерно в 15% случаев злокачественных новообразований прямой кишки.
  • Ампуллярный рак — это чаще всего эндофитная его разновидность. Встречается наиболее часто: количество случаев рака такой формы — около 85%. Склонен к кровотечению.
  • Анальный рак встречается реже всего — примерно в 5% всех случаев. Данный вид онкологии возникает слишком близко от заднепроходного отверстия. Его лечение связано с рядом трудностей, потому что пациенту приходится накладывать колостому (противоестественный задний проход). Это осложняет реабилитацию человека после хирургического вмешательства на прямой кишке.

Причины развития

Под причинами карциномы прямой кишки подразумеваются все изменения в организме человека, приводящие к появлению злокачественного новообразования. В эту группу входят любые виды понижения активности иммунной системы, поступление канцерогенных веществ (в т. ч. и вместе с едой), мутации, неблагоприятная генетическая предрасположенность и другие факторы.

Главные причины формирования онкопатологии прямой кишки у человека:

  1. Наличие воспалительных заболеваний этого отдела кишечника — особенно таких, как проктит, проктосигмоидит.
  2. Все доброкачественные опухоли, находящиеся в прямой кишке, в т. ч. полипы. Они склонны к злокачественному перерождению.
  3. Язвенный колит неспецифический.
  4. Неправильное питание. Особенно вредит прямому кишечнику избыточное количество белковой пищи в рационе. Это вызывает частые запоры, замедление перистальтики. К раку приводит и недостаточное поступление клетчатки в организм.
  5. Сильные запоры вызывают микроповреждения в слизистой оболочке. Они являются способствующим фактором развития на ней атипичных элементов.
  6. Неправильная постановка очистительной клизмы, что часто бывает при запорах. Слизистая прямой кишки травмируется, создаются благоприятные условия для появления раковых клеток.
  7. Неблагоприятная наследственность считается «спусковым крючком» развития у человека онкологии прямой кишки.
  8. Хронический геморрой, особенно с наличием крупных внутренних и внешних узлов, нередко является причиной появления рака. Иногда сами узлы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
  9. Трещины заднего прохода.
  10. У мужчин частым фактором развития злокачественного поражения слизистой прямой кишки может стать аденома предстательной железы. При нарушениях мочеиспускания мужчины вынуждены сильно натуживаться, что приводит к появлению на слизистой кишки микротрещин.
  11. Развитию этого заболевания способствуют курение и употребление крепких алкогольных напитков.

Общие симптомы

Для онкопатологии прямой кишки характерны такие признаки:

  • Появление неестественных болезненных примесей в фекалиях. Пациентов должно насторожить то, что в кале наблюдается слизь, кровь и гной. Нередко в порции кала могут появляться прожилки ярко-красной крови. Это говорит о том, что на слизистой образовались свежие ранки, возникающие в результате роста опухоли.
  • Выраженные нарушения стула могут быть первыми признаками опухоли прямой кишки на ранней стадии. Если у пациента отмечается склонность к запорам, то это может свидетельствовать о том, что у него имеется опухоль в просвете прямой кишки. Опасность данной ситуации заключается в том, что пациенты начинают бесконтрольно принимать слабительные. Перистальтика при этом еще больше нарушается, что приводит к дальнейшему ухудшению ситуации.
  • Появление боли во время дефекации. Интенсивность дискомфорта может быть различной.
  • Понижение массы тела — симптом, который часто встречается при развитии онкологического заболевания. Если у пациента появляется боль, он старается употреблять меньше еды, чтобы опорожнения кишечника происходило как можно реже. Такие нарушения питания приводят к снижению массы тела и развитию симптомов авитаминоза.
  • У женщин первые признаки могут быть похожими на те, что бывают при менструальных дисфункциях.
  • Понижение работоспособности, усталость, утомляемость.
  • Продолжительный рост температуры тела до 37 ºС, иногда — до 38 °С. Хотя это и неспецифический симптом онкопатологии прямой кишки, но он должен насторожить.
  • Болезненные ощущения разной интенсивности. Причем они могут распространяться по всему животу, иррадиировать в область поясницы, копчика или крестца. Болезненность может быть постоянной или периодической, иметь режущий, давящий, колющий характер. При запущенном патологическом процессе у человека может появляться дискомфорт в области печени (это чаще всего свидетельствует об образовании в ней метастазов).
  • Изменение окраски покровов кожи наблюдается, если в печени имеются метастазы. При этом они желтеют. Нередко при онкологии прямой кишки кожа может быть сероватой.
  • Тенезмы, т. е. ложные позывы к опорожнению кишечника. Они могут быть чрезмерно болезненными.

плохой стул

Указанные признаки могут обнаруживаться по одиночке или проявляться вместе. У некоторых людей бывает асимптомное течение онкологии прямой кишки.

Стадии

Они могут изменяться в зависимости от того, как быстро развивается рак органа. Выделяют 4 стадии злокачественного заболевания прямой кишки:

  1. Начальная 1 стадия рака диагностируется, если опухоль имеет небольшие размеры, отличается подвижностью. Не проникает глубже уровня подслизистого слоя. Метастазы не определяются.
  2. Стадия 2-А диагностируется, если злокачественное новообразование распространилось от трети до половины окружности прямой кишки и при этом четко располагается в пределах просвета кишечника. Метастазов при этой стадии болезни нет.
  3. При стадии 2-Б имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Размеры опухоли такие же, как и при стадии 2-А.
  4. Если опухоль занимает более половины просвета кишечника, то у пациента диагностируется 3-А стадия рака. В злокачественный процесс включаются все стенки прямой кишки. Начинает поражаться и клетчатка вокруг этого органа. Наблюдаются немногочисленные метастазы в лимфоузлах.
  5. При стадии 3-Б наблюдаются многочисленные метастазы в любых лимфатических узлах. Размеры злокачественной опухоли те же, что и при стадии 3-А.
  6. На 4 стадии метастазы начинают распространяться в лимфоузлы и внутренние органы. Опухоль может иметь размеры больше половины просвета прямой кишки. Она начинает постепенно разрушаться, а новообразование прорастает в тазовое дно.

степени рака

Осложнения

Последствия онкологического заболевания прямой кишки можно систематизировать в таком виде:

  • распространение опухоли в соседние ткани (органы малого таза) с образованием свищей;
  • поражение влагалища у женщин, мочевого пузыря;
  • формирование перифокальных гноеобразных воспалительный явлений: гнойного парапроктита, флегмоны забрюшинной области, флегмонозного поражения малого таза;
  • прободение опухоли с возникновением пельвиоперитонита;
  • геморрагия с развитием прогрессирующей анемии;
  • обтурационная кишечная непроходимость.

Иногда рак прямой кишки метастазирует в печеночную ткань. Симптомы метастазов в печени следующие:

  • ощущения тяжести и сдавливания в области правого подреберья;
  • сильные дискомфортные ощущения (они возникают на поздних стадиях развития патологии);
  • изменение окраски кожи (она желтеет);
  • расширение сосудов в области живота;
  • сильный кожный зуд (он не связан с дерматологическими патологиями).

Появление метастазов в легких связано с такими симптомами:

  • сильный и частый кашель;
  • нарушение дыхательных функций;
  • одышка;
  • сдавливание в области груди;
  • небольшие порции крови во время кашля.

Метастатическое поражение костей характеризуется болью. Она чаще всего локализуется в спине или конечностях.

Осложнения рака прямой кишки после операции и распространение метастазов является неблагоприятным признаком, указывающим на запущенность онкологического процесса.

Методы диагностики

Необходимо рассмотреть, как распознать онкологию прямой кишки. Для этого применяется комплексная диагностика, включающая в себя несколько этапов:

  1. Сбор информации и изучение истории болезни. Специалист обращает внимание на присутствие у пациента тех или иных жалоб, свидетельствующих о возможном наличии онкологического заболевания. Нередко на наличие патологии может указывать повышение температуры тела до 37ºC и больше.
  2. Пальцевое ректальное исследование. Оно помогает определить наличие постороннего образования в кишечнике.
  3. Анализ крови на гемоглобин. Должно насторожить выраженное снижение количества гемоглобина в крови, повышение скорости оседания эритроцитов и сильное падение их уровня. Такие показатели анализа крови при раке прямой кишки могут указывать на запущенность процесса.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Иногда его результат может быть ложноположительным при трещине анального прохода и ложноотрицательным, если злокачественное новообразование не кровоточит.
  5. Анализ крови на онкомаркеры. Это специфическое исследование помогает установить наличие в организме пациента антител, чувствительных к раку.
  6. Биохимический анализ крови помогает определить специфические нарушения количества и активности печеночных ферментов. Рост их уровня в организме указывает на возможное наличие метастазов в печени.
  7. УЗИ помогает увидеть новообразование с наличием метастазов. Целесообразно проведение трансректального УЗИ.
  8. Ирригоскопия, т. е. обследование толстой и прямой кишки с помощью рентгеновского аппарата. Для улучшения его результатов вводится контрастное вещества (сульфат бария).
  9. Ректороманоскопия (эндоскопическое обследование кишечника) и биопсия (взятие образца ткани с последующим микроскопическим исследованием) помогает установить окончательный диагноз. Биопсия проводится при помощи ректороманоскопа, что снижает травматичность процедуры и уменьшает неприятные ощущения при ней.
  10. Колоноскопия (эндоскопическое обследование всего толстого кишечника).
  11. Хромоскопия (метод окраски опухолевых клеток) дает точный результат в процессе дифференциальной диагностики заболевания.

исследование прямой кишки

Дифференциальная диагностика рака проводится с целью исключения таких патологий:

  1. Геморрой. Кровь при этом заболевании появляется в конце акта опорожнения кишечника. Больным необходимо проводить ректороманоскопию.
  2. Сифилис. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия и проведение реакции Вассермана.
  3. При туберкулезе образуются множественные язвы с неровным дном и краями. С целью дифференциальной диагностики показана биопсия.
  4. При паховом лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы, поражаются нижние отделы прямого кишечника.
  5. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухолевые образования. Для их дифференцирования показана биопсия, УЗИ.
  6. Меланобластома локализуется в анальной части. Она характеризуется появлением темных, почти черных узлов.

Пациенту требуется проводить диагностику последствий лучевой терапии при раке прямой кишки. Она позволит вовремя откорректировать лечение.

Тактика лечения

Это заболевание хорошо поддается лечению при условиях ранней диагностики, прохождения пациентом ежегодных профилактических медицинских осмотров. Лечение онкообразования прямой кишки еще до появления его симптомов дает достаточно высокие результаты и практически полностью избавляет пациента от возможных рецидивов.

Ведущий и наиболее распространенный метод лечения рака — это операция по удалению злокачественного новообразования. Вмешательства бывают радикальными и паллиативными. Среди радикальных операций следует выделить такие:

  1. Передняя резекция прямого отдела кишечника, регионарная лимфаденэктомия. Под резекцией понимают удаление пораженного отдела и сшивание его концов. В ходе такого вида операции накладывается анастомоз (искусственное сообщение полостного органа), который позволяет опорожнять кишечник. Операция показана на ранних стадиях ракового заболевания, когда злокачественная опухоль еще не достигла больших размеров. Резекция в незначительной степени ограничивает жизнь больного, позволяет ему не сокращать активность и сохранить трудоспособность.
  2. Брюшноанальная резекция прямой кишки. При этом опускается сигмовидный отдел кишечника, а сфинктер анального отверстия в большинстве случаев удается сохранить. Показана такая операция при условии, что раковая опухоль находится в нижнем сигмовидном отделе.
  3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Это более сложная операция, т. к. при этом толстый кишечник выводят в подвздошную область. Опорожнение привычным путем становится невозможным, потому что пациенту накладывается колостома, выведенная на переднюю брюшную стенку.
  4. Резекция прямой кишки с выведением колостомы. Она часто проводится в том случае, если узлы расположены низко.
  5. Анальная резекция проводится, если очаги рака находятся слишком близко к заднему проходу.

Хирургия

Все оперативные вмешательства на прямой кишке являются травматичными, требуют предварительного обследования и проведения сопроводительных видов лечения.

Наряду с радикальными операциями при этом заболевании проводятся и паллиативные вмешательства. Их осуществляют пациентам с неоперабельными опухолями. Проведение паллиативных вмешательств подразумевает наложение двуствольных колостом, комбинированное лечение с применением методов лучевой терапии.

Большое значение имеет применение методов лучевой терапии. Они используются, прежде всего, в тех случаях, когда по каким-либо причинам хирургическая операция противопоказана. Во время лучевой терапии пораженное место подвергают специально подобранному радиоактивному облучению. Оно позволяет уничтожить раковые клетки, образованные в кишечнике.

Такое лечение помогает предупредить возможное распространение опухолевых клеток по всему кишечнику. Лучевая и радиотерапия при раке прямой кишки проводятся через 3 недели после хирургического вмешательства. Воздействие лучами происходит не только на область кишечника, но и в район регионарных лимфоузлов. Особенно показана лучевая терапия при метастатическом поражении.

радиотерапия

В послеоперационном периоде применяется и введение химиопрепаратов при медикаментозной терапии рака прямой кишки. Чаще всего назначаются средства на основе 5-фторурацила. Лечение с использованием этого вещества дает удовлетворительные результаты. Другие лекарства, использующиеся в ходе лечения раковых новообразований прямого кишечника, — это Тегафур, Элоксатин, Иринотекан.

Если образуются метастазы, то показано использование средств для таргетного лечения. Они позволяют замедлить образование кровеносных сосудов в опухоли. Правильно проведенная химиотерапия при колоректальном раке существенно снижает вероятность развития осложнений. Все шире применяются такие сложные препараты, как Бевацизумаб, Цетуксимаб, Оксалиплатин.

При распространенных опухолях и наличии метастазов химиотерапия не всегда бывает эффективной и целесообразной. Применение сильнодействующих препаратов, лучевой терапии после радикального или паллиативного вмешательства может продлить жизнь и улучшить прогноз пятилетней выживаемости при раке.

Паллиативная химиотерапия способна проводиться на протяжении длительного времени с помощью Фторурацила или Лейковорина. В отдельных случаях врач может назначать эти препараты даже на протяжении нескольких месяцев. Такие радикальные действия помогают несколько продлить жизнь больного. Вместе с химиотерапией может применяться белковый медикамент Залтрап. Он воздействует на белковые факторы роста и способствует замедлению процессов увеличения опухоли.

При кахексии и выраженном болевом синдроме паллиативные меры сводятся к назначению болеутоляющих препаратов и введению лекарств, способствующих улучшению состояния человека.

Клизмы при раке прямой кишки показаны на ранних стадиях развития патологии. Они входят в комплекс народного лечения при этом заболевании. Для клизм используются настои лекарственных трав, обладающих противомикробным и антисептическим действием.

Применение в качестве лечебного средства соды резко ухудшает состояние человека, может привести к выраженному нарушению кислотно-щелочного баланса. То же относится и к применению «ударных» доз витамина С для избавления от рака: такие действия вызывают гипервитаминоз и хроническое отравление.

Если ставить клизмы на более поздних стадиях развития онкопатологии прямой кишки, то такие процедуры могут вызвать кровотечение. Наличие у больного геморрагий сильно ослабляет его.

Питание после операции

Продукты питания после операции по поводу рака прямой кишки не должны раздражать слизистую. Питание должно быть максимально щадящим и исключать любые бродильные процессы. Следует резко ограничить углеводы, горячая, холодная еда категорически запрещается.

Первые сутки после операции пациенты пребывают на голодной диете. Лечебное питание в виде диеты №4 назначается только со второго дня после хирургического вмешательства и осторожно, чтобы не вызывать раздражения кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухоли прямой кишки зависит от следующих факторов:

  • стадии заболевания;
  • гистологического строения злокачественного новообразования;
  • формы роста опухоли;
  • наличия или отсутствия метастазов;
  • метода проведения хирургического вмешательства в ходе лечения рака;
  • количества пораженных лимфоузлов (если их больше 5, то прогноз считается неблагоприятным).

Неблагоприятные факторы прогноза онкологии прямой кишки после операции:

  • перфорация кишечника;
  • низкая степень дифференцировки опухолевых клеток;
  • прорастание клеток в жировую клетчатку;
  • распространение опухоли в венозную стенку;
  • кахексия (т. е. резкое истощение больного).

Рецидивы заболевания могут развиваться в первые 4 года после проведенной радикальной хирургической операции. Если они не произошли в течение последующих 5 лет после полного радикального удаления рака, то это хороший прогностический признак. Он свидетельствует о том, что и в дальнейшие 5 лет риск развития рака, при условии поддерживающего лечения, остается низким.

Если в крови имеется повышенное содержание раково-эмбрионального антигена, то риск рецидива злокачественного новообразования существенно повышается. Этот показатель не всегда зависит от стадии патологии.

Продолжительность жизни больных при раке прямой кишки 4 стадии существенно снижается. Примерно у 2/3 людей, страдающих этой болезнью, диагностируется поражение печени метастазами. У трети пациентов метастазы обнаруживаются в головном мозге, что является неблагоприятным признаком. Наличие метастазов в легочной ткани приводит к отеку легких и тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит ее закупорка.

Если у больного обнаруживаются отдаленные метастазы, то продолжительность его жизни не превышает 9 месяцев. Если в печени имеются одиночные метастазы, то вероятная длительность жизни такого больного составляет от 2 до 2,5 года.

Предупреждение и профилактика рака прямой кишки сводятся к выполнению таких рекомендаций:

  • коррекция питания с исключением из рациона жареного, острого, соленого;
  • полный отказ от курения и употребления алкоголя, причем в любом виде;
  • борьба с запорами, поносами;
  • своевременное лечение геморроя;
  • прохождение ежегодных профилактических осмотров;
  • соблюдение достаточной двигательной активности, борьба с гиподинамией (малоподвижностью).

медосмотр

Спасите свой организм от паразитов! Боль и вздутие живота могут быть из-за ПАРАЗИТОВ. Врач-паразитолог рекомендует употреблять раз в день... - Читать далее »

Такие патологии, как острый или хронический колит, нельзя ни в коем случае оставлять без внимания. Своевременное начало лечения позволяет снизить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Обязательно надо посетить врача при появлении таких признаков:

  • слизь, кровь и примеси гноя в кале;
  • развитие чувства дискомфорта, болезненности в области анального отверстия, причем не только во время дефекации или после нее, но и в состоянии покоя;
  • частые позывы к опорожнению кишечника (особенно если они сопровождаются болью, резью);
  • кровотечения, особенно если на белье появляются капли алой крови;
  • выделения из заднепроходного отверстия.

Важно соблюдать гигиенические требования. Категорически нельзя пользоваться после дефекации газетной бумагой. Краска раздражает слизистую и может содержать канцерогенные вещества. После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться. Такую полезную привычку надо выработать еще с детского возраста.

Добавить комментарий