Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника

Каждый онколог знает, что опухоль кишечника представляет опасность независимо от того, является она злокачественной или доброкачественной. Это новообразование может привести к нарушению продвижения кала, развивается кишечная непроходимость. Основной метод лечения больных с опухолью — операция.

Опухоли различных отделов кишечника

Пищеварительный тракт состоит из нескольких частей. Наиболее протяженным отделом является кишечник. Его длина составляет около 4 м. Различают тонкий и толстый кишечник. Опухоль может появиться в любом отделе. Наибольшую опасность для людей представляет рак. Опухоль — это новообразование, характеризующееся нарушением дифференцирования клеток.

Первые признаки болезни могут появиться уже на поздних стадиях, что ухудшает прогноз для здоровья. У взрослых чаще новообразование локализуется в толстой кишке. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Они имеют свои особенности. Злокачественные новообразования отличают следующие признаки:

• полная утрата клетками способности к нормальному дифференцированию;
• атипия;
• способность давать отдаленные метастазы;
• прорастание окружающих тканей на поздних стадиях;
• быстрое развитие;
• агрессивный рост;
• частые рецидивы.

Рак обладает всеми этими свойствами. Доброкачественные опухоли кишечника характеризуются медленным ростом, частичной способностью к клеточному дифференцированию, отсутствием метастазов и редкими рецидивами. Прогноз при них более благоприятный. Они никогда не прорастают в другие органы, но могут их сдавливать.

Разновидности и стадии опухолей

Новообразования бывают самыми разными. Наиболее часто встречаются следующие доброкачественные опухоли:

• лейомиомы;
• аденомы;
• ангиомы;
• гемангиомы;
• лимфангиомы;
• липомы;
• фибромы;
• шванномы.

Самой распространенной является лейомиома. Она диагностируется у 30-35% больных. Чуть реже встречается аденома. Она бывает тубулярной, ворсинчатой и смешанной. Аденома развивается из эпителиальной (железистой) ткани кишечника, напоминает форму полипа с ножкой. Нередко аденома подвергается злокачественному перерождению в рак.

Опухоли кишечника развиваются преимущественно у людей преклонного возраста. Пик заболеваемости приходится на 40-70 лет. Имеются доброкачественные опухоли, которые развиваются из соединительной ткани, к ним относится лейомиома. Она напоминает узел без капсулы. Лейомиома локализуется в подслизистом слое кишечной стенки.

Иногда развиваются доброкачественные опухоли из нервной ткани, они называются шванномами. Все новообразования подразделяются на врожденные и приобретенные. В первую группу входят лимфангиомы и гемангиомы, формируются из кровеносных сосудов. Эти новообразования опасны тем, что могут стать причиной кишечных кровотечений. Доброкачественные опухоли могут расти экзофитно (в просвет кишки) или эндофитно (вглубь).

Среди злокачественных новообразований наиболее часто выявляются лейомиосаркома, ангиосаркома, лимфома, карциноид и рак. Они развиваются из разных тканей. Иногда развивается злокачественная форма шванномы. Наиболее часто диагностируется такая патология, как колоректальный рак, поражается толстый кишечник. Рак протекает в 4 стадии. Отдаленные метастазы свидетельствуют о запущенной опухоли, в этом случае операция малоэффективна.

Основные этиологические факторы

Почему возникают новообразования у женщин и мужчин, никому не известно. Точные причины развития опухолей не установлены. Выделяют следующие факторы риска:

• неправильное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• контакт с канцерогенными соединениями;
• наличие предраковых заболеваний (язвенной болезни, полипов);
• отягощенная наследственность;
• целиакию;
• язвенные колиты и энтериты;
• пожилой возраст;
• хронический запор;
• полипозные синдромы (Гарднера);
• гиподинамия;
• механическое повреждение кишки;
• паразитарные заболевания (гельминтозы);
• аутоиммунные нарушения;
• болезнь Крона;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• дивертикулит.

12-перстная кишка часто поражается на фоне воздействия желчи и сока поджелудочной железы. К факторам риска относится наличие семейного полипоза. Наиболее опасны аденоматозные полипы, они чаще всего перерождаются в рак. Злокачественные опухоли кишечника могут развиться на фоне доброкачественных новообразований. Это наблюдается у людей, которые подолгу не обращаются к врачу.

Состояние кишечника во многом зависит от характера питания. Употребление большого количества животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов, алкоголизм, пристрастие к острой и жареной пище, избыток в рационе мяса — все это повышает вероятность появления опухолей. Немаловажное значение имеют канцерогены. Эти вещества могут поступать с пищей или воздухом.

Неблагоприятно влияют на кишечник пищевые добавки (красители, консерванты). Риск развития рака выше у людей, работающих во вредных условиях труда, а также у сотрудников химической промышленности.

Признаки доброкачественных новообразований

При наличии в кишечнике опухоли симптомы на ранних стадиях часто отсутствуют. Нередко заболевание выявляется случайно. Доброкачественные опухоли тонкой кишки у женщин и мужчин проявляются следующими признаками:

• тошнотой;
• отрыжкой;
• периодически возникающей рвотой;
• повышенным газообразованием;
• снижением аппетита;
• послаблением стула или запором;
• непостоянной болью.

При поражении сосочка 12-перстной кишки возможно развитие желтухи. Симптомы во многом определяются локализацией новообразования. Если поражена тонкая кишка, то симптомы включают боль в левой части живота и возле пупка, она непостоянная и тупая. У женщин и мужчин опухоль часто локализуется в подвздошной кишке, боль при этом ощущается справа внизу живота.

Симптомы у женщин и мужчин наиболее выражены, когда опухоль становится крупной. Это может стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости. В данном случае в рвотных массах и кале обнаруживается свернувшаяся кровь. Этот симптом чаще всего наблюдается при сосудистых новообразованиях (гемангиомах).

Аденомы и полипы становятся причиной кишечной непроходимости. Она проявляется вздутием живота и задержкой кала. Иногда наблюдаются внекишечные проявления в виде потемнения кожи, выпадения волос и поражения ногтей. Это возможно на фоне аденоматозных полипов. Доброкачественные новообразования не сопровождаются симптомами интоксикации.

Если опухоль локализуется в области толстой кишки, то наблюдаются следующие клинические признаки:

• неустойчивость стула;
• бледность кожи;
• слабость;
• дискомфорт внизу живота;
• появление крови в кале.

Чаще всего симптомы отсутствуют. При наличии ворсинчатых опухолей часто нарушается водно-электролитный баланс в организме. Крупные новообразования становятся причиной запора и хронической кишечной непроходимости. Нередко наблюдаются признаки пернициозной анемии.

Проявления злокачественных опухолей

Раковый процесс протекает более тяжело. Злокачественные опухоли тонкой кишки проявляются болевым синдромом, потерей массы тела, слабостью, быстрой утомляемостью, кровотечениями. При лимфоме возможна перфорация. Она проявляется острой, схваткообразной болью. У 10% больных симптомы отсутствуют. Аденокарциномы и карциноиды при несвоевременной диагностике приводят к перекрытию просвета кишки.

При лимфоме и лейомиосаркоме крупное новообразование можно пропальпировать через брюшную стенку. Карциноид проявляется диареей, ощущением прилива крови к телу, одышкой. Нередко развивается спазм бронхов. Осложнением карциноида является развитие сердечной недостаточности. Первые симптомы появляются спустя 6-12 месяцев с начала роста опухоли.

Наиболее часто диагностируется колоректальный рак. На ранних стадиях он проявляется следующими симптомами:

• кровянистыми выделениями во время дефекации;
• болью во время опорожнения кишечника;
• наличием большого количества слизи в кале;
• болью внизу живота слева или справа;
• запором;
• диареей;
• признаками анемии.

На поздних стадиях развивается интоксикация. Это проявление запущенного рака. Интоксикация проявляется депрессией, слабостью, упадком сил, бледностью, желтушностью или посинением кожи, сухостью слизистых, лихорадкой, ночной потливостью, тошнотой, повторной рвотой. В случае поражения отдаленных органов (легких, поджелудочной, костей, позвоночника, печени) появляются внекишечные симптомы.

Обследование и лечебная тактика

Как определить наличие опухоли и ее вид, знает только врач. Лечение назначается только после следующих исследований:

• ФЭГДС;
• колоноскопии;
• ирригоскопии;
• общих клинических анализов;
• исследования кала на скрытую кровь;
• биопсии;
• ректороманоскопии;
• пальцевого исследования прямой кишки;
• пальпации;
• биохимического анализа крови;
• исследования на онкомаркеры.

При необходимости организуются генетические тесты. Обязательно проводится УЗИ. С помощью него можно оценить состояние других органов, обнаружить метастазы. Иногда опухоль кишечника развивается вторично, в этом случае нужно выявить первичный очаг. Лечение определяется видом новообразования.

Чтобы исключить злокачественные опухоли, нужно провести цитологическое исследование, для этого берется фрагмент тканей. Своевременность обнаружения болезни — определяющий фактор, от которого зависит прогноз для здоровья. Лечение опухолей — преимущественно хирургическое. При обнаружении колоректального рака проводится резекция кишки. Опухоль удаляют вместе с частью здоровых тканей.

При поражении нижних отделов лечение часто предполагает брюшноанальную экстирпацию. Если опухоль затрагивает другие органы или тонкую кишку, то проводится расширенная операция. В случае развития осложнений может потребоваться наложение колостомы. Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 80%, при 4 — около 10%. При множественных метастазах лечение является паллиативным. Лечение доброкачественных опухолей тоже радикальное. Полиповидные новообразования можно удалить эндоскопическим способом, нередко используется электрокоагуляция.