Непроходимость кишечника у пожилых людей

Врачи часто сталкиваются с такой патологией органов пищеварения, как непроходимость кишечника у пожилых людей. Она может протекать в острой или хронической форме. Закупорка кишечника часто развивается на фоне других заболеваний. Задача врача — выявить причину данной патологии и нормализовать процесс продвижения кала.

Развитие острой и хронической кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника — это нарушение продвижения кала вследствие появления механического препятствия, нарушения перистальтики или кровообращения. Данная патология развивается преимущественно у пожилых людей. Причины — наличие хронических болезней и гиподинамия. В молодом возрасте подобная проблема встречается гораздо реже.

Выделяют 3 формы непроходимости кишечника у пожилых: динамическую, сосудистую и механическую. В первом случае наблюдается паралич или спазм мышечного слоя. Такая кишка плохо сокращается. Нередко подобное состояние развивается у людей после тяжелых операций на внутренних органах. Причина — длительная иммобилизация. Динамическая непроходимость кишечника может быть паралитической и спастической.

Механическая форма патологии обусловлена закупоркой органа. Она бывает странгуляционной, обтурационной и смешанной. Отдельно выделяется сосудистая форма недуга. Она обусловлена инфарктом (острым нарушением кровообращения). Застой происходит на уровне тонкой или толстой кишки. Обтурация бывает полной или частичной. Первый вариант протекает наиболее тяжело. По характеру течения различают острую, подострую и хроническую форму данной патологии.

Основные этиологические факторы

Пожилой человек может столкнуться с подобной проблемой, имея хронические заболевания органов пищеварения. Кишечная непроходимость развивается вторично. Это осложнение других болезней. Выделяют следующие причины застоя кала:

• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• инвагинация;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• проведение хирургических вмешательств;
• ущемление грыжи живота;
• развитие спаечной болезни;
• заворот кишки;
• наличие узлов и полипов;
• образование желчных камней;
• случайное попадание в кишечник инородных предметов;
• паразитарные заболевания (аскаридоз, тениоз, тениаринхоз).

Спастическая форма кишечной непроходимости часто развивается на фоне гематом, ушибов, острого воспаления поджелудочной железы, почечной колики, мочекаменной болезни, перелома ребер, пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Застой кала наблюдается при остром инфаркте миокарда. Причины могут крыться в поражении центральной нервной системы.

Оно наблюдается при черепно-мозговых травмах, повреждении спинного мозга и инсульте. В основе лежит нарушение иннервации мышц кишки. На фоне этого происходит спазм. Паралитическая форма непроходимости обусловлена парезом. Он развивается при употреблении наркотических средств, пищевых отравлениях, при скоплении крови в брюшной полости, отравлении солями тяжелых металлов, хирургических вмешательствах.

Клинические проявления непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость характеризуется специфической клинической картиной. Данная патология не развивается спонтанно. Вначале возникают симптомы нарушения пищеварения: боль, неустойчивость стула, урчание в животе. Застой кала может быть на уровне верхнего или нижнего отдела кишечника. Острая непроходимость у пожилых характеризуется следующими симптомами:

• задержка стула;
• боль в различных отделах живота;
• вздутие (метеоризм);
• рвота.

Частым признаком является боль. Она имеет следующие особенности:

• нестерпимая;
• схваткообразная;
• совпадает с волной перистальтики.

Состояние может быть настолько тяжелым, что человек принимает вынужденную позу. Боль имеет различную локализацию. При застое кала в тонком кишечнике она ощущается в верхней части живота. При колоректальной непроходимости боль локализуется в подвздошной области. При отсутствии своевременной помощи возможен шок. Данное состояние проявляется бледностью кожи, учащенным сердцебиением и падением давления.

Частым симптомом является рвота. Она возникает рефлекторно. Чем выше уровень кишечной непроходимости, тем сильнее рвота. Вместо нее может беспокоить сильная тошнота. На ранних стадиях рвотные массы содержат непереваренную пищу из желудка. Затем они становятся желтоватого цвета. На поздних стадиях рвотные массы приобретают зеленоватый оттенок.

Запор является поздним симптомом. В первые сутки развития заболевания кал может выделяться. Это затрудняет постановку предварительного диагноза. Толстая кишка опорожняется, тогда как в тонкой наблюдается застой кала. При внешнем осмотре и пальпации больных людей обнаруживаются следующие изменения:

• асимметрия живота;
• волны перистальтики;
• вздутие;
• болезненность;
• урчание.

Нередко живот сильно вздувается. В процессе пальцевого ректального осмотра выявляется отсутствие кала в прямой кишке и зияние сфинктера. Застой кала приводит к всасыванию продуктов метаболизма, что способствует интоксикации организма. Это может привести к шоку.

План обследования пациентов

Применяются следующие методы диагностики кишечной непроходимости у пожилых людей:

• перкуссия;
• пальпация живота;
• аускультация;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография;
• УЗИ;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

При физикальном исследовании определяются следующие нарушения:

• тимпанический звук с металлическим оттенком;
• шум плеска;
• снижение перистальтики;
• звук падающей капли (на поздних стадиях);
• наличие растянутой кишечной петли;
• ригидность мышц передней брюшной стенки.

Закупорку прямой кишки можно определить в процессе ректального осмотра. При обследовании пожилых женщин может потребоваться влагалищное обследование. Большую ценность имеет обзорная рентгенография. Она позволяет определить точную локализацию патологического процесса, выявить скопление газа и каловых масс. На снимке при кишечной непроходимости обнаруживаются арки и чаши Клойбера. Нередко определяется поперечная исчерченность органа.

В сомнительных случаях вводится контрастное вещество. Схема обследования пожилых пациентов включает колоноскопию. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, язвенной болезнью, панкреатитом, воспалением желчного пузыря и почечной коликой. Лабораторные данные не представляют большой ценности. При подозрении на аскаридоз проводится анализ кала на яйца гельминтов.

Лечебная тактика при кишечной непроходимости

Основным методом лечения больных является хирургическая операция. При кишечной непроходимости требуется срочная госпитализация. Консервативная терапия неэффективна только в случае пареза. До постановки окончательного диагноза нельзя принимать обезболивающие и делать клизмы. В стационарных условиях требуется опустошение желудка и кишечника с помощью зонда.

Он вводится через нос. При необходимости ставится сифонная клизма. По показаниям врача применяются обезболивающие препараты и спазмолитики. При наличии паралитической кишечной непроходимости применяется Прозерин. Он нормализует моторную функцию кишечника. При необходимости проводятся новокаиновые блокады.

Для нормализации состояния больного внутривенно вводятся солевые растворы. Если подобные меры не помогают, это указывает на наличие механической кишечной непроходимости. В данном случае требуется срочная операция. При некрозе часть кишки удаляется. Данный вид операции называется резекцией. При необходимости накладываются анастомозы.

Если выявлена инвагинация, то ее устраняют. При завороте осуществляется раскручивание кишки с послеующей фиксацией. Временно может быть наложена колостома. Если развился перитонит, то проводится трансверзостомия. Эта процедура, при которой формируется наружный свищ в области поперечноободочной кишки. При резком падении давления назначается Допамин или Добутамин.

Не все знают, чем опасно развитие непроходимости кишечника, что делать в данной ситуации и как лечить больных. После нормализации перистальтики или устранения обструкции проводится инфузионная терапия. Назначаются антибиотики. Прогноз обуславливается сроками оказания помощи больному. Таким образом, острая непроходимость кишечника часто развивается в пожилом возрасте. Данная патология представляет опасность для жизни больного.