Диагностика и лечение гангрены кишечника

Еще древние люди сталкивались с таким заболеванием как гангрена. До наших дней дошли письменные источники с описанием этого заболевания и датированы они временами древнегреческого медика Гиппократа. Проявлением гангрены является омертвление тканей в живом организме. Чаще всего медики сталкиваются с такими видами болезни как гангрена конечностей и гангрена кишечника, хотя само по себе это заболевание может возникнуть в любых тканях и органах человека. Гангрена очень опасна и заканчивается довольно часто летальным исходом. Смерть больного наступает стремительно из-за интоксикации продуктами разложения и обезвоживания организма.

Чем может быть вызвана болезнь

Гангрену кишечника в современной медицине рассматривают как окончательную фазу развития ишемической болезни кишечника, по сути, следствием кислородного голодания клеток тонкого или толстого кишечника из-за плохого их снабжения кровью. Причиной такого явления считается закупорка сосудов или же сильное сужение сосудов, которые несут кровь к желудочно-кишечному тракту. Медики различают две формы развития заболевания: острую ишемию и ишемию развивающуюся постепенно. Оба эти вида гангрены кишечника различаются только по скорости прогрессирования болезни, а вот причины заболевания совершенно одинаковы.

В целом их разделяют на две группы по форме проявления:

• Окклюзионная форма ишемии;
• Неокклюзионная форма ишемии;

Окклюзионная ишемия проявляется в абсолютной закупорке кровеносных сосудов. Причиной этому является тромбоз вен, который весьма характерен для людей страдающих мерцательной аритмией или же имеющих пороки сердца. Также фактором риска для возникновения окклюзивной формы ишемии кишечника считают высокую свертываемость крови, повышенное артериальное давление и сопутствующий им атеросклероз. В некоторых случаях причиной возникновения окклюзии может быть следствие хирургического вмешательства, спровоцировавшее повышенное тромбообразование.

Что же касается неокклюзивной ишемии, то четкого понимания причин ее возникновения до сих пор в научной среде нет. Чаще всего эту форму связывают с хроническими проблемами с сердцем (сердечная недостаточность), обезвоживанием организма, а также индивидуальной реакцией на ряд медицинских препаратов (зафиксированы случаи возникновения ишемии при приеме женщинами оральных контрацептивов). Тем не менее, какой бы не была причина и форма развития ишемии кишечника, она нуждается в немедленном лечении, которое имеет главную задачу восстановить кровоснабжение ЖКТ. Время в лечении данного заболевания – решающий фактор. Если начался некроз, а тем паче гангрена, то восстановление кровоснабжения уже не может решить проблему и тогда медикам следует в срочном порядке искать другие варианты решения проблемы.

Симптомы

Для того, что бы вовремя среагировать на прогрессирующую ишемию нужно, в первую очередь, своевременное обращение пациента. Тревожиться и идти к врачу стоит при следующих симптомах:

• Боли в животе, которые возникают примерно через полчаса после еды и не имеют постоянной локализации. Часто такие боли помогают убрать препараты-спазмолитики. Однако чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще приступы боли и менее эффективны спазмолитики;
• Повышенная температура;
• Тошнота;
• Примесь крови в каловых массах;
• Метеоризм и вздутие живота, а также запоры, которые смениваются поносом;
• При прослушивании живота отчетливо слышен систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
• Быстрая потеря веса.
• Бледность кожи;
• Слабость;
• Плохое самочувствие.

При указанных симптомах следует обратиться к абдоминальному хирургу, то есть хирургу занимающемуся лечением проблем в брюшной полости.

Признаки гангрены

Некроз, называемой более точно, гангреной имеет следующие признаки:

• Поражение всего органа. Нельзя точно выделить, какой участок органа поражен, а какой нет. По этой причине говорят о гангрене кишечника в целом, а не о гангрене какого то участка;
• Черный, с серо-зелеными оттенками цвет тканей. Это связано с распадом гемоглобина содержащегося в эритроцитах;
• Пациент испытывает внезапную сильную слабость;
• Возникают резкие и мучительные боли в области живота;
• Начинается рвота, нередко с кровью;
• Диарея или же запор;
• Вздутие живота;
• Кровь попадает в кал;
• Учащенное сокращение сердца (свыше 90 ударов в минуту);
• Нитевидный пульс;
• Потеря сознания;
• Падение артериального давления (ниже 90/60).

При этих симптомах больного должны оперировать немедленно. В операционную больного следует доставить в лежачем состоянии. Пациенту также следует ввести препараты для стимуляции работы сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза ишемии кишечника врач может назначить:

1. Общий анализ крови. Особое внимание врач уделяет уровню СОЭ и лейкоцитоза, именно эти параметры анализа могут служить сигналом о вероятном развитии болезни;
2. Биохимический анализ крови;
3. Рентгенография брюшной полости;
4. Ангиографические исследования. Суть заключается в ведении в кровь определенных веществ для подкрашивания, что значительно облегчает чтение результатов сканирования при помощи МРТ. Результаты довольно четко показывают места окклюзий;
5. Лапароскопия. Метод базируется на визуальной оценке состояния стенок кишечника при помощи специальных оптических приборов, вводимых через разрезы в брюшине. Метод применяется в том случае если нужно быстрое принятие решений при угрозе быстрого развития гангрены.

Динамика прогресса заболевания. В случае отсутствия адекватного лечения или же несвоевременного обращения за медицинской помощью ишемия кишечника переходит в острую фазу, которая имеет название декомпенсированной. Суть заключается в тяжелом поражении кровеносных сосудов, граничащим с необратимым явлением  — гангреной. Принято выделять две стадии в развитии декомпенсированной ишемии:

• Обратимая. Продолжительность этой стадии не более двух часов. В этот период еще можно предпринять действия для остановки процесса развития заболевания и восстановления кровоснабжения. Следующие за этой стадией четыре часа весьма критичны. В это время еще есть теоретическая вероятность восстановления кровоснабжения, но с каждой минутой эта вероятность уменьшается, даже при попытках врачей помочь пациенту;
• Необратимая стадия или некроз. Поражение кишки всей полностью или ее конкретной части. К сожалению, на этой стадии даже восстановление кровоснабжения не приносит положительного результата, поскольку наркотизированный кишечник уже никогда не сможет выполнять свои функции.

Некроз кишечника это довольно широкое понятие, включающее в себя массу сопутствующих процессов и явлений. Понятие гангрена более узко и точно характеризует данную стадию заболевания. Первым проявлением является «анемический инфаркт» самого кишечника. Его проявление – спазм и побледнение кишки. В этот момент токсины уже начинают накапливаться и представляют реальную угрозу организму. Вследствие тромбоза усиливается гипоксия. Кровь начинает проходить сквозь стенку сосудов и стенка кишечника из бледной становится темно-красной. Это признак геморрагического инфаркта.

Стенка кишечника истончается и в конечном итоге разрушается, что приводит к выливанию крови и ее компонентов в брюшную полость, а это ведет к возникновению перитонита. По организму начинают в больших количествах разноситься токсины, накопившиеся в отмирающих клетках на предыдущих этапах. В течение 5-6 часов происходит полное омертвление тканей, это и есть гангрена. Никакое восстановление кровотока (даже при помощи операции) восстановить пораженные ткани не может.

Лечение заболевания

На сегодняшний день единственным способом лечения гангрены является удаление (резекция) части пораженного кишечника. Последовательность действий хирурга следующая:

• Получение доступа к пораженному кишечнику;
• Оценка жизнеспособности самого кишечника;
• Оценка жизнеспособности сосудов брыжейки;
• Восстановление (всеми доступными способами) кровоснабжения;
• Резекция части кишечника;
• Санация.

Кроме хирургического вмешательства лечению будет способствовать и сопутствующее медикаментозное лечение, которое включает:

1. Курс антибиотиков;
2. Курс антикоагулянтов;
3. Гипербарическая оксигенация;
4. Новокаиновая блокада позволяющая убрать спазмы рефлекторного характера;
5. Курс препаратов для поддержки сердца и сосудов.

При гангрене кишечника, как и при любом другом заболевании, следует надеяться на лучшее. Однако, надо помнить, что при этом диагнозе прогноз очень неблагоприятный.

Лучшей профилактикой гангрены является своевременное лечение, что невозможно без ранней диагностики. Кроме того, соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек будут совсем не лишними для профилактики гангрены кишечника.