Лечение и диета при остром холецистите

Острый холецистит — воспалительный процесс в тканях желчного пузыря, отличающийся спонтанным началом и наличием выраженных симптомов, развитию заболевания способствуют разные причины. При правильном лечении проявления воспаления исчезают, опасные осложнения не развиваются, при отсутствии терапии патологический процесс становится хроническим.

Классификация

На основании характера изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды холецистита:

1. Катаральный. Самая легкая форма острого воспаления, развивающаяся на фоне бактериальных инфекций. Характеризуется поражением слизистых оболочек органа. Начинается болезнь с появления резких колик, имеет благоприятный исход, при правильном лечении симптомы воспаления исчезают.
2. Флегмонозный. Считается следующей стадией катарального холецистита. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани — подслизистые и мышечные. Желчный пузырь резко увеличивается, стенки органа утолщаются, полость заполняется гноем. Воспаленная слизистая нередко покрывается эрозиями. Тяжелая форма флегмонозного холецистита отличается распространением инфекции на близлежащие органы — кишечник, большой сальник, брюшину. Желчный пузырь спаивается с окружающими тканями, из-за чего образуется плотный инфильтрат.
3. Обтурационный. Не считается отдельным заболеванием, чаще всего возникает на фоне острого течения катарального холецистита или желчнокаменной болезни. Главная причина — закупорка желчевыводящих протоков камнями. Специфических симптомов патология не имеет, проявляется болевыми ощущениями в правом боку, желтушностью кожных покровов, симптомами интоксикации организма. Лечится исключительно хирургическим путем.
4. Гангренозный. Наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся стремительным некрозом тканей желчного пузыря. Некротический холецистит развивается на фоне острого нарушения кровоснабжения органа. Разрыв воспаленного пузыря может случиться еще до образования выраженного инфильтрата. Болезнь никогда не возникает спонтанно, ей предшествует длительное течение острого воспалительного процесса. Наиболее часто некротический холецистит обнаруживается у пациентов, страдающих атеросклерозом.
5. Перфоративный. Клиническая картина заболевания включает острый болевой синдром, распространяющийся по всему животу. Перфорация стенки пузыря происходит через 2–3 дня после начала воспаления. Болезнь характерна для людей старшего возраста. Изменения в тканях появляются под воздействием пищеварительных ферментов, попадающих в желчный пузырь из поджелудочной железы.

Причины

У острого холецистита причины бывают следующими:

• желчнокаменная болезнь;
• острые воспалительные процессы в пищеварительной системе (аппендицит, энтероколит, панкреатит);
• вирусные поражения печени;
• патологии мочеполовой системы;
• паразитарные инвазии.

Провоцирующими факторами считаются:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностируется у большинства пациентов, страдающих острым холециститом. Способствует нарушению оттока и задержке содержимого желчного пузыря.
2. Панкреатический рефлюкс. Патологическое состояние характеризуется забросом дуоденального содержимого в желчевыводящие протоки. Панкреатический сок, содержащий активные ферменты, повреждает слизистые оболочки пузыря. Рефлюкс возникает на фоне заболеваний поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
3. Врожденные пороки развития. Речь идет об аномалиях, приводящих к нарушению кровоснабжения желчного пузыря.
4. Хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз). Их течение сопровождается нарушением функций всех органов и систем.
5. Дисхолия. При данном заболевании меняется состав желчи, в результате чего повреждаются ткани органа. К этому может приводить несбалансированный рацион, при котором человек потребляет избыточное количество жиров.
6. Аллергические реакции.
7. Аутоиммунные патологии. Нарушение функций иммунитета способствует выработке антител, уничтожающих здоровые клетки организма, что приводит к развитию острого воспалительного процесса.
8. Гормональные нарушения. Возникают на фоне заболеваний щитовидной железы, дисфункции яичников, приема противозачаточных препаратов.
9. Беременность.
10. Избыточный вес.
11. Генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Симптомы острого холецистита у взрослых и детей будут следующими:

1. Болевой синдром. Возникает после нарушения диеты — употребления острых, жирных и жареных блюд, алкоголя. Боль имеет резкий характер, локализуется в правом боку, отдает в правую лопатку или ключицу. Снижение интенсивности неприятных ощущений наблюдается при переходе холецистита в гангренозную форму, повышение — при прободении стенок пузыря.
2. Сухость во рту.
3. Тошнота и рвота. Приступы возникают часто, облегчения больному они не приносят.
4. Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до фебрильных значений, возникают озноб и признаки интоксикации организма.
5. Изменение поведения. Человек беспокоится, пытается найти положении, при котором боли станут менее интенсивными.
6. Появление густого светлого налета на языке. При тяжелой интоксикации слизистые оболочки рта пересыхают и трескаются.
7. Изменение артериального давления. Оно может снижаться или повышаться, пульс ускоряется.
8. Пожелтение кожных покровов и склер.
9. Ограничение брюшного дыхания с пораженной стороны.
10. Увеличение желчного пузыря. Определяется путем пальпации при снижении тонуса мышц и отсутствии плотного жирового слоя.
11. Чувство тяжести в области сердца.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

• Кера — локальная болезненность в местах пересечения реберной дуги и прямых мышц брюшного пресса;
• Ортнера — боли при постукивании ладонью по правой стороне туловища;
• Мюсси-Георгиевского — болезненность в правой части грудной клетки при нажатии на область пересечения грудинной, сосцевидной и ключичной мышц;
• Мерфи — при пальпации правого подреберья на вдохе боли усиливаются, пациент непроизвольно задерживает дыхание;
• Пекарского — появление болей при надавливании на мечевидный отросток;
• Щеткина-Блюмберга — резкое усиление болей при нажатии на переднюю брюшную стенку, наблюдается при нарушении движения желчи и развитии перитонита.

В пожилом возрасте, а также на фоне хронических заболеваний клиническая картина острого холецистита оказывается стертой. Болевой синдром выражен слабо, мышечные реакции отсутствуют, температура повышается незначительно. На первый план выходят признаки нарушения функций других органов.

На пике интоксикации организма у подобных пациентов раньше развивается нестабильность показателей крови, склонность к падению артериального давления до критических значений. Отмечается снижение объема выделяемой мочи, нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика

Для выявления острого холецистита используют:

1. Общий анализ крови. Отражает характерные для острого воспалительного процесса изменения — увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови. При холецистите повышается уровень свободного билирубина, щелочной фосфатазы, бета-глобулинов.
3. Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для обнаружения косвенных проявлений холецистита. Желчь имеет мутный оттенок и содержит посторонние примеси — песок, камни, паразитов. С помощью этого же метода оценивают выраженность дискинезии желчевыводящих протоков.
4. Оценка степени литогенности желчи.
5. Бакпосев желчи. Используется для идентификации возбудителей инфекции и определения их чувствительности к антибактериальным веществам.
6. УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить структуру органа, выявить уплотнение стенок и их деформацию, обнаружить инфильтраты, перетяжки, застой желчи и камни. Нередко во время процедуры выявляются опухоли. КТ в диагностике холецистита применяется редко.
7. Обзорная рентгенография брюшной полости. Назначается при наличии симптомов прободения стенок пузыря, для исключения хронического холецистита.
8. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография. Применяется для диагностики обтурационной формы холецистита.
9. Холесцинтиграфия. Помогает подтвердить диагноз острого воспаления желчного пузыря, исключить синдром отключенного органа.
10. Радиоизотопная холецистография. Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей.
11. Контрастная холеграфия. Назначается при сомнительных результатах иных диагностических процедур.
12. Пероральная холецистография. Посредством этой процедуры диагностируются воспаление шейки пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится:

• с хроническим холециститом;
• с функциональными нарушениями в желчевыводящих протоках;
• с язвенной болезнью.

Возможные осложнения

Наиболее часто при остром холецистите у женщин и мужчин наблюдаются следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря. Характеризуется накоплением большого количества гноя в полости органа. Первыми симптомами этого осложнения является сильный болевой и длительный лихорадочный синдром.
2. Перфорация стенок пузыря. Возникает при остром флегмонозном и гангренозном холецистите. Содержимое органа пропитывает окружающие ткани, из-за чего образуются спайки и абсцессы. Проявляется это патологическое состояние тошнотой, рвотой, сильными болями в правом подреберье.
3. Околопузырный абсцесс — гнойное воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, озноб, общая слабость, холодный пот. При пальпации обнаруживается увеличение органа, появляются выраженные болевые ощущения.
4. Разлитой гнойный перитонит. Возникает при попадании гноя в ткани брюшины. Состояние пациента ухудшается, наблюдается мышечная напряженность и острый болевой синдром в области живота.
5. Желчные свищи. Представляют собой ходы, через которые наружу вытекает содержимое пузыря. При этом пациент теряет аппетит, резко худеет, мучается рвотой и кожным зудом.

Методы лечения

При остром холецистите лечение осуществляется несколькими способами. Оперативное вмешательство показано при тяжелом течении патологии. При желчнокаменной болезни орган полностью удаляют. Чаще всего применяются эндоскопические методики, подразумевающие производство разрезов небольших размеров. Отказ от хирургического вмешательства приводит к повторному возникновению приступов и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Консервативное лечение назначается при остром холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью. Применяются следующие препараты:

1. Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Подавляют активность возбудителя инфекции, предотвращают развитие опасных осложнений.
2. Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняют болевой синдром, восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков.
3. Желчегонные средства (Аллохол, Холагол). Очищают протоки от застоявшейся желчи.
4. Сульфаниламиды (Сульфален). Назначаются при индивидуальной непереносимости антибиотиков.
5. Обезболивающие средства. Не наркотические используются при умеренной интенсивности болевого синдрома, наркотические — при высокой.
6. Ферментные препараты. Нормализуют процессы пищеварения, устраняют тошноту и рвоту.

Диета

При холецистите применяется диета 5. Рацион должен включать все требующиеся организму вещества, препятствовать сгущению желчи и возникновению воспаления. Блюда необходимо варить, готовить на пару или запекать. Разрешены к употреблению:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• сладкие фрукты;
• свежие овощи;
• крупы — овсяная, гречневая и рисовая;
• нежирные молочные продукты — сыр, сметана, творог, натуральный йогурт;
• черствый хлеб;
• галетное печенье;
• оливковое масло;
• варенье и мармелад;
• отвар шиповника;
• кисель;
• сладкие соки, разбавленные водой;
• напитки из цикория.

Питание при холецистите подразумевает исключение из рациона:

• бобовых;
• кислых фруктов;
• острых овощей;
• зелени;
• грибов;
• консервированных и маринованных продуктов;
• копченостей;
• сдобных хлебобулочных изделий;
• шоколада;
• пряностей и острых соусов;
• крепкого кофе;
• алкоголя.

Прогноз и профилактика

Легкие формы холецистита имеют благоприятный прогноз. При неправильном лечении развиваются осложнения, в 50% случаев завершающиеся смертельным исходом. Профилактика заболевания подразумевает поддержание функций пищеварительной системы, своевременное устранение хронических патологий, ведение здорового образа жизни, прием гепатопротекторов.