Что провоцирует обострению хронического холецистита

Обострение холецистита сопровождается проявлениями, свойственными процессу воспаления желчного пузыря, их интенсивность при хронической форме нарастает. Патология может протекать с образованием конкрементов или без них, чаще возникает у женщин. Застой желчи также провоцирует ухудшение состояния пациента.

Причины обострения

Патология может развиться как после перенесенного в острой форме заболевания, так и постепенно самостоятельно. Существенную роль играют инфекции (паратифозные, кишечные и другие палочки, а также стрепто-, энтеро- и стафилококки).

Источниками инфекции становятся заболевания:

• органов пищеварения (воспалительного характера: аппендицит, панкреатит и др.);
• органов дыхания (синуситы, гаймориты);
• органов мочевыделения (циститы, уретриты, пиелиты и др.);
• репродуктивной системы (простатиты, аднекситы);
• печени (вирусной этиологии);
• связанные с паразитами (аскаридоз, лямблиоз).

Обострение хронического холецистита начинается с нарушения функций, отвечающих за отток желчи. В результате застоя повышается риск появления желчнокаменной болезни, предшествующей хроническому холециститу.

Вместе с тем хроническая форма болезни приводит к замедлению моторики поджелудочной железы, что в свою очередь вызывает застой желчи и усиленное камнеобразование.

Вызвать обострение хронической патологии способны многочисленные предрасполагающие факторы. Частая причина — погрешности в питании. Если пациент принимает пищу в большом количестве, через большой промежуток времени, употребляет жирные или острые блюда, много мяса, он попадает в группу риска.

Вызвать обострение могут:

• употребление алкогольных напитков;
• стресс;
• отсутствие в рационе растительных волокон и клетчатки;
• беременность;
• аллергия (в большей степени пищевая).

Калькулезный холецистит может быть вызван:

• тряской при езде;
• высоким физическим напряжением;
• приемом лекарственных средств, обладающих желчегонным действием;
• резкой сменой положения тела (особенно после плотной еды).

Риск обострения хронической патологии повышается у пациентов, страдающих:

• избыточной массой тела;
• патологиями развития желчевыводящих путей;
• дискинезией;
• простудой, хроническими патологиями, связанными с внутренними органами.

Болезнь может обостряться ежегодно от 1 до 4 раз.

Общие симптомы

Особенности патологии — длительное течение, чередование обострений и ремиссии.

Предвестником начинающегося обострения является усиление болевого синдрома. Сначала боль возникает в эпигастральной области и правом подреберье, носит периодический характер, она незначительная. Такое состояние может сохраняться до нескольких недель.

Постепенно болевые ощущения усиливаются, распространяются на лопатку и плечо, поясницу, область сердца. Характерное проявление — усиление боли после употребления жирных или острых блюд, газированных или алкогольных напитков.

Симптомы калькулезного холецистита в хронической форме могут быть похожи на проявления желчной колики (нестерпимая боль схваткообразного характера, отрыжка).

Другие проявления:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• увеличение живота в размерах;
• горький привкус во рту;
• отрыжка;
• усиление болевого синдрома после рвоты;
• чередование запоров и поносов;
• слабость;
• желтушность кожи, зуд (при формировании конкрементов);
• быстрая утомляемость;
• изжога, неприятные ощущения за грудиной;
• нарушение формулы сна;
• усиление газообразования;
• повышение температуры;
• смена настроения;
• сильная потливость;
• головная и суставная боль.

Могут возникать нетипичные проявления:

• боль в области сердца (тупая);
• нарушение глотания.

При холецистите, осложненном перитонитом, боль носит постоянный характер, усиливается даже при незначительном движении.

Если под влиянием обострения холецистита возникает панкреатит, боль становится опоясывающей, отдает в эпигастральную область, левое подреберье.

При раздражении солнечного сплетения, вызванном холециститом, появляется нестерпимая жгучая боль, усиливающаяся после надавливания на нижнюю часть грудины, с иррадиацией в спину.

Диагностика

При появлении симптомов ухудшения состояния пациенту необходимо вызвать скорую помощь. Во время проведения диагностики доктор стремится не только правильно поставить диагноз, но и выявить возможные осложнения, чтобы выбрать правильную тактику при назначении лечения.

Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает больного, пальпирует переднюю брюшную стенку. Уточняет место нахождения боли, ее интенсивность. После осмотра пациенту назначают дополнительные методы обследования:

• анализы крови и мочи (при обострении отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
• биохимический анализ (отмечается повышенная активность печеночных ферментов);
• дуоденальное зондирование (в посеве желчи удается обнаружить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам; наблюдается повышение уровня билирубина, белка, свободных кислот);
• холецистографию;
• сцинтиграфию;
• холеграфию;
• артериографию;
• УЗИ желчного пузыря (выявляется нарушение моторики, процесс воспаления в желчных путях, расширенные желчные протоки);
• МРТ и КТ.

Требуется проведение дифференциальной диагностики со следующими патологиями:

• желчнокаменной болезнью;
• дискинезией желчных путей;
• болезнью Крона;
• холангитом в хронической форме;
• неспецифическим язвенным колитом.

Первая помощь

При обострении хронической формы следует немедленно обращаться за помощью к доктору. Специализированную помощь могут оказывать только медицинские работники (включая бригаду скорой).

Нельзя принимать анальгетики до осмотра врачом. Необходимо:

• исключить физическую нагрузку;
• вызвать скорую;
• отказаться от приема пищи;
• лечь, заняв удобное положение.

Лечение

Больного помещают в стационар, где он находится от 1,5 до 3 недель. Назначается постельный режим, обильное питье. Независимо от наличия или отсутствия конкрементов, консервативная терапия включает:

• диетотерапию;
• прием медикаментозных средств;
• симптоматическое лечение (желчегонные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы, антибиотики).

Для устранения болей применяют Спазмалгон, Баралгин (в инъекциях). Снимают спазм с помощью Но-шпы, Папаверина. Из желчегонных препаратов назначают Фестал, Аллохол, Холензим и др. Для детоксикации организма используют внутривенное капельное введение растворов (хлористого натрия, глюкозы).

Для снятия воспалительного процесса, устранения инфекции, паразитов — антибактериальные средства. Назначают ферменты для нормализации пищеварительных процессов (Панзинорм, Мезим). С целью защиты печени применяют Карсил, Эссенциале.

После стихания острых проявлений назначают физиотерапевтическое лечение:

• электрофорез;
• индуктотермию;
• рефлексотерапию;
• лечение грязями.

Допускается применение лекарственных растений: семян тыквы, льна, овса, настоев календулы и ромашки, листьев березы, одуванчиков, отвара кукурузных рылец.

При лечении калькулезного холецистита в хронической форме и бескаменного в тяжелой форме требуется хирургическое лечение (удаляют воспаленный желчный пузырь). Используют методы:

• лапароскопию (в области живота выполняют небольшие надрезы, через них вводят инструменты);
• лапаротомию (на передней стенке живота делают разрез и проводят операцию).

При наличии противопоказаний к проведению операции используют метод нехирургического дробления камней. Однако разрушение камней не избавляет от них, в дальнейшем часто конкременты образуются повторно.

Диета

В течение 2 суток разрешено употреблять лишь слабый чай, отвар шиповника. Диета при обострении холецистита (№5 В) назначается с 3 суток (на 4–5 дней). Характеризуется:

• отсутствием раздражителей (не только химических, но и механических);
• ограничением белков, углеводов, жиров;
• дневной рацион делится на 5 приемов;
• употребление большого количества жидкости (ежедневно до 2,5 л);
• полное отсутствие соли.

Пища должна быть пюреобразной, приготовленной на воде (без добавления масла). Разрешаются:

• крупяные супы (манная, рис, овсянка);
• каши (овсяная, рисовая);
• овощные соки, компоты;
• понемногу добавляют нежирный творог, протертое мясо, отварную рыбу;
• сухарики.

После 8-10 суток пациенту назначают диету № 5А (так питаться пациент должен в течение 7-10 дней). Разрешенные продукты:

• овощные протертые супы, в том числе можно есть приготовленные на основе разваренной крупы;
• протертое мясо нежирных сортов, птицу можно куском;
• нежирные сорта рыбы (отваривают или готовят на пару);
• кисломолочные продукты, нежирный творог, молоко;
• омлеты из яичного белка, желтки — не больше 1 шт. в день только при добавлении в блюда;
• каши протертые;
• отварные овощи протертые;
• фрукты запеченные или протертые (если сырые);
• кисели, мед, варенье, мармелад, зефир;
• масло сливочное до 30 г (при добавлении в блюда);
• чай, слабый кофе, отвар шиповника, соки.

Запрещаются:

• бобовые, капуста, пшено (способствующие процессам брожения);
• пряные, маринованные, острые, соленые продукты (вызывающие усиление отделения желчи);
• крепкие бульоны;
• кислые продукты и с высоким содержанием клетчатки (клюква, сливы);
• жирное мясо, колбасные изделия, копчености, консервы;
• жирный творог, сливки;
• продукты с содержанием эфирных масел (лук, редис, чеснок);
• газированные и алкогольные напитки, какао и кофе.

Профилактика

Предупредить обострение позволяют несложные профилактические меры:

• строгое соблюдение рекомендованной врачом диеты;
• при составлении меню использовать только разрешенные продукты;
• следить за массой тела;
• стараться избегать стрессов;
• предотвращать развитие кишечных инфекций;
• избегать переедания;
• принимать медикаментозные средства только по назначению доктора;
• отказаться от употребления алкоголя;
• в период ремиссии заниматься лечебной гимнастикой;
• использовать для питья минеральную воду («Ессентуки» № 4, 17 или аналогичную) ежедневно 3 раза по 200 мл;
• принимать желчегонные чаи, отвар бессмертника, настои зверобоя, календулы.

После хирургического лечения посещать гастроэнтеролога ежегодно не реже 2 раз. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.