Лечение стеноза пищевода у взрослых и детей

Стеноз пищевода — уменьшенный диаметр просвета органа. Происхождение такого отклонения может быть различным, ведь многие родились совершенно здоровыми, а приобрели этот недуг после ряда причин. Стеноз провоцирует нарушения, связанные с нормальной проходимостью пищевода. Выявляют болезнь при проведении диагностического обследования, после чего назначается соответствующая терапия.

Информация о пищеводе

Это мышечная полая трубка, которая имеет цилиндрическую форму. Длина ее составляет примерно 25 см. Функция пищевода заключается в соединении желудка с глоткой. Орган делится на брюшной, грудной, шейный отделы. По всей протяженности пищевода диаметр его изменяется.

уменьшенный диаметр пищевода

В этой трубке в некоторых местах есть сужения. Благодаря пищеводу обеспечивается проникновение пищевого комка изо рта в желудок. По этой причине все вероятные дисфункции органа провоцируют совокупность негативных отклонений, которые касаются пищеварительного процесса.

Анатомически сложилось, что пищевод тесно взаимодействует с целым комплексом очень важных внутренних органов.

Из-за этого в гастроэнтерологии эзофагеальный стеноз осложняет множество болезней не только этого органа, но и других, расположенных в брюшной, грудной полости.

Чем вызвано отклонение?

Врожденный стеноз — эмбриональный порок в развитии. Он может быть обусловлен формированием тонких мембран из слизистой поверхности, гипертрофией мышечной оболочки, присутствием в эзофагеальной стенке хрящевых либо фиброзных колец и пр. Если отклонение приобретенное, то его провокаторы достаточно различны. Сужение трубки способно происходить почти при каждой болезни органа. Во многих случаях преобразование появляется из-за того, что ему предшествовал эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит или рубцовый пептический язвенный недуг пищевода.

Встретить такие преобразования слизистой оболочки органа можно, если у пациента есть:

  • аксиальные или скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • гастрит в хронической форме;
  • токсикоз при протекании беременности, который сопровождается частным срабатыванием рвотного рефлекса;
  • язвенная болезнь желудка и др.

Известно немало случаев, когда развитие стеноза пищевода обусловлено тяжелыми эзофагитами инфекционного происхождения. Их развитие связано с дифтерией, скарлатиной, сифилисом и туберкулезом, которыми может болеть ребенок. Часто стеноз провоцируется наличием травм. Это может быть химический ожог органа. Инородным телом или специальными инструментами при осуществлении ЭГДС может быть повреждена эзофагеальная стенка. Опасность представляют такие манипуляции, как бужирование, зондирование.

В редких случаях стеноз обуславливается причинами, связанными с последствиями лучевого терапевтического воздействия на организм. Другие факторы:

  • склеротерапия варикозно преобразованных вен пищевода;
  • коллагенозы;
  • микозы.

вены в пищеводе

Не исключено возникновение стеноза пищевода из-за растущих доброкачественных или злокачественных новообразований в органе. Следует иметь в виду, что фактор, провоцирующий отклонение, иногда локализуется не в самой трубке, а вне ее.

При таких условиях вероятно сдавливание пищевода снаружи аномально располагаемыми сосудами, увеличенными лимфоузлами, аневризмами аорты, опухолями средостения.

Симптоматика

Выраженный стеноз у детей (врожденный) проявляется уже во время первого их кормления. Новорожденный срыгивает нествороженное молоко, у него обильное слюноотделение, из носовой полости выделяется слизь. Если врожденные стенозы пищевода умеренные, симптоматика отклонения обычно дает о себе знать в тот момент, когда расширяется рацион малыша, осуществляется ввод твердых продуктов. Развитие приобретенных стенозов пищевода в большинстве случаев происходит со временем.

При диагностировании стеноза пищевода симптомы наблюдаются специфические. Наиболее важный признак, который позволяет подозревать наличие заболевания, — расстройство функции глотания. Это дисфагия. Она может быть четырех степеней, которые зависят от уровня выраженности отклонений в проходимости органа.

давит в горле

Первая степень синдрома дисфагии связана с тем, что периодически возникают трудности с проглатыванием твердой еды. У человека появляются болевые ощущения в области продвижения пищевого комка. Если дисфагия имеет вторую степень, то по пищеводу может проходить исключительно полужидкая еда. При третьей степени пища должна быть жидкой. Если возникла четвертая степень, пациент не имеет возможности глотать даже слюну, воду.

При наличии болезни происходит сосредоточение и задержка сухой, плохо пережеванной еды в области, которая предшествует сужению. Из-за этого появляется гиперсаливация, рвотный рефлекс, загрудинные болевые ощущения. Когда имеются высокие стенозы пищевода, продукты и вода во время глотания нередко проникают в дыхательные пути.

Этот процесс проходит наряду с ларингоспазмом, после чего у пациента возникает кашель, удушье. При продолжительных стенозах дистальных отделов трубки наблюдается супрастенотическое расширение органа, что обуславливает срыгивания после приема еды. Из-за того, что питание нарушается, происходит стремительное уменьшение веса пациента.

Если пища будет поступать в организм в твердом виде большими кусками, они будут иногда задерживаться в суженой зоне. По этой причине развивается обтурация пищевода. Такое явление предполагает осуществление безотлагательной эзофагоскопии. У людей с рассматриваемым недугом часто наблюдается развитие аспирационных пневмоний. В зонах стриктур могут появляться новообразования, пищевод способен разрываться спонтанно либо вследствие полученных травм.

Диагностические мероприятия

Присутствие в организме рассматриваемого отклонения может быть заподозрено исходя из клинических симптомов. Признаки подтверждаются посредством следующих обследований: рентгенологическое, эндоскопическое. При помощи эзофагоскопии удается определить диаметр сужения просвета, его уровень.

Доктор осматривает слизистую оболочку, осуществляет эндоскопическую биопсию. Данное мероприятие позволяет определить факторы развития отклонения, при этом можно выявить дефекты (язвенные, рубцовые, опухолевые). Однако эндоскопия имеет недостаток. Он связан с невозможностью осматривать пищевод дальше области сужения.

В рамках диагностических мероприятий осуществляется рентгенография органа с барием. Благодаря процедуре удается прослеживать прохождение контрастной взвеси. А также исследуют контуры трубки, ее рельеф, перистальтику. У специалистов есть возможность выявлять дефекты заполнения по всей длине органа. В дифференциально-диагностическом отношении можно избежать развития дивертикула пищевода, стоматита, фарингита, обнаруживаются любые инородные тела внутри и снаружи органа.

результат сужения в пищеводе

Проведение терапии

Если диагностирован стеноз пищевода, лечение осуществляется комплексное. Обязательно применяют диету, она должна быть щадящей. Человек употребляет пищу в жидком и полужидком виде. Если обнаруживается пептическая стриктура пищевода, используют антацидные, вяжущие препараты.

Терапия против доброкачественных стенозов пищевода чаще всего осуществляется с помощью баллонной дилатации, проведения бужирования. Размер балонных катетеров и бужей разный, использование выполняется в порядке увеличения диаметра.

Осуществить расширение плотных рубцов, стриктур не удается. В таких случаях необходимо проводить эндоскопическое рассечение электрохирургическими инструментами. Если имеется стеноз опухолевый или пищевод сдавлен снаружи, можно осуществлять эндопротезирование органа. С этой целью в просвет устанавливают саморасширяющийся стент.

Если наблюдаются стенозы рецидивирующие, протяженные, выраженные, проводится резекция участка сужения. Показано выполнение эзофагопластики. Манипуляция связана с замещением резецированного участка желудочным либо кишечным трансплантатом. Нередко возникает потребность в установке гастростомы, чтобы осуществить энтеральное питание. Это делают, если организм пациента слишком сильно истощен или отсутствует возможность провести операцию.

Результативность терапевтического воздействия на организм при стенозе пищевода определяется причинами возникновения болезни и методами, которые применяют в рамках лечения. Наибольшая степень эффективности фиксируется в тех случаях, когда лечат доброкачественные стриктуры, при этом используется эндопротезирование, резекция пищевода. Наивысшая вероятность возникновения рестеноза наблюдается вследствие проведения эндоскопической дилатации, бужирования.

Профилактические мероприятия

Предотвращать ухудшение состояния здоровья пациента нужно обязательно. В рамках необходимых мер следует проводить своевременное лечение эзофагита, гастрита, ГЭРБ. Обязательно требуется исключить травмы органа посредством инородных тел, агрессивных агентов химического происхождения, медицинских инструментов.

Чтобы предотвратить в дальнейшем проблемы с этим недугом у малыша, следует быть внимательными при кормлении ребенка. Если наблюдается вышеприведенная симптоматика, следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Вмешательство на ранних стадиях позволит устранить болезнь в самом начале ее развития.

Похожие статьи
Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: