Признаки и лечение метаплазии пищевода

К патологии пищеварительного тракта относится цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Это состояние, при котором многослойный плоский эпителий органа замещается на цилиндрический. Последний отсутствует в пищеводе. Он обнаруживается в кишечнике. Данная патология повышает вероятность развития рака пищевода.

Развитие метаплазии пищевода

Желудочно-кишечный тракт человека устроен сложно. Пищевод является одним из его отделов. Он расположен между глоткой и желудком. Пищевод человека имеет несколько физиологических сужений. Он образован слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным слоями. Внизу располагается сфинктер. Он препятствует забросу кислого содержимого желудка вверх.

схема метаплазии внутри

У здорового человека данный орган выстлан многослойным плоским эпителием. Цилиндроклеточная метаплазия — это не самостоятельное заболевание, а осложнение эзофагита (рефлюксной болезни). Вначале развивается дисплазия. Это предраковое заболевание. Чаще всего поражается нижняя часть пищевода, которая располагается ближе к желудку.

Метаплазия слизистой пищевода развивается при длительном течении хронического эзофагита. В большинстве случаев эпителий изменяется спустя минимум 5 лет с начала развития рефлюксной болезни. Только у 10% пациентов с ГЭРБ развивается этот недуг. Распространенность патологии среди взрослого населения составляет около 1%. Иначе метаплазия называется пищеводом Баррета.

Очень часто это состояние выявляется случайно. Опасность метаплазии в том, что симптомы при ней могут отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. Бессимптомное течение характерно для пожилых людей. На фоне пищевода Баррета нередко развивается аденокарцинома. Метаплазия бывает умеренной и тяжелой. Наибольшую опасность представляет появление кишечного эпителия с бокаловидными клетками, которые продуцируют слизь.

Основные этиологические факторы

Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
  • переедание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • повышение кислотности;
  • осложнения после операций;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • алкогольная зависимость.

Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • слабость пищеводного сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
  • употребление газированной воды;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • нерациональное питание.

Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.

Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.

Как проявляется метаплазия эпителия?

При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:

  • изжога;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • дисфагия;
  • рвота;
  • кровотечения;
  • першение в горле.

Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.

Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.

В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.

Как выявить метаплазию пищевода?

Невозможно поставить диагноз на основании жалоб человека. Изменение слизистой выявляется в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Окончательный диагноз становится на основании гистологического исследования кусочка ткани. Важно установить тип метаплазии. Она бывает кишечной и желудочной. Если выявлен цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, то это указывает на пищевод Баррета.

Необходимы следующие исследования:

  • эзофагогастроскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • pH-метрия;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • исследование фекалий на скрытую кровь;
  • тест продукции кислоты;
  • контрастная рентгенография;
  • манометрия (оценка моторной функции пищевода);
  • бактериологическое исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости проводится хромоскопия. Золотым стандартом диагностики является биопсия с гистологическим анализом. Материал рекомендуется брать из 4 участков. Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Дополнительно необходимо исследовать кровь или желудочное содержимое на бактерии Helicobacter.

Методы лечения больных

Восстановить состояние слизистой, предшествующее метаплазии, невозможно. Лечение направлено на устранение рефлюкса, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (малигнизации). Большое значение имеют диета и нормализация образа жизни. Больным необходимо:

  • исключить курение;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • избегать острых, жареных, грубых, маринованных и жирных продуктов;
  • отказаться от кофе и газированной воды;
  • нормализовать режим питания;
  • не носить тугую одежду;
  • избегать частых наклонов;
  • снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Нельзя поздно ужинать. Последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. Есть необходимо небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение (капуста, молоко, цитрусовые, бобовые, свежие овощи, редька). Больным рекомендуется нормализовать свой вес.

Не рекомендуется принимать лекарства, которые вызывают раздражение слизистой. К ним относятся НПВС и антибиотики. Некоторые медикаменты (антагонисты кальция, нитраты) расслабляют сфинктер. Это препятствует излечению. При метаплазии чаще всего назначаются следующие группы препаратов:

  • прокинетики;
  • блокаторы протонного насоса;
  • антациды.

Курс лечения может длиться несколько месяцев. При метаплазии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективны препараты на основе рабепразола. К ним относится Рабиет. Дозировка устанавливается лечащим врачом. При непереносимости ингибиторов протонной помпы применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги и нейтрализации кислоты назначаются антациды (Алмагель А, Ренни, Гевискон).

Эти лекарства рекомендуется принимать после еды и на ночь. К современным методам терапии метаплазии относятся использование светочувствительных веществ и воздействие лазером. При отсутствии эффекта прибегают к радикальным мерам. Операция проводится при сужении пищевода и высоком риске развития рака. Наиболее часто организуется фундопликация. Возможно проведение электрокоагуляции, криодеструкции и резекции.

Меры профилактики метаплазии

Метаплазию можно предупредить, соблюдая простые мероприятия. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения метаплазии необходимо:

  • питаться в строго определенные часы;
  • не есть перед сном;
  • не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи;
  • исключить из рациона грубую и острую пищу;
  • отказаться от газированной воды;
  • носить только свободную одежду;
  • лечить хронический гастрит и язву;
  • исключить стресс;
  • не курить;
  • отказаться от алкогольных напитков.

Нужно следить за собственным весом. Ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и метаплазии. Необходимо своевременно выявлять нарушение моторной функции пищевода и желудка. При обнаружении грыжи диафрагмы требуется лечение. При развившейся метаплазии необходимо сделать все, чтобы снизить риск формирования рака.

Для этого нужно принимать прописанные врачом лекарства и изменить образ жизни. Самолечение и игнорирование болезни — главные причины развития осложнений. Прогноз при пищеводе Баррета более неблагоприятный, чем при простой рефлюксной болезни. Таким образом, метаплазия — предраковое состояние, которое требует постоянного наблюдения за больным человеком.

Похожие статьи
Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: