Онлайн-тесты

Осложнения разрыва печени от удара и аварии

К числу тяжелых и опасных травм внутренних органов относят разрыв печени. Орган выполняет массу жизненно важных функций, и его повреждение создает реальную угрозу летального исхода для человека. Травматическое воздействие на печень почти всегда влечет ряд осложнений, поэтому оказание медицинской помощи пострадавшему должно осуществляться в срочном порядке.

кровоизлияние в печени

Классификация

Травматические повреждения печени классифицируют, исходя из ряда характеристик — вид травмы, степень нарушения целостности органа, наличие осложнений. Повреждение печени с разрывом может носить закрытый характер — когда кожные покровы сохраняют целостность, и открытый — с нарушением целостности кожи. Травма печени с разрывом может быть изолированной или носить сочетанный характер (при наличии травм селезенки, грудины, головы).

Дополнительно разрывы печени классифицируют, основываясь на особенностях травматического процесса:

  • Подкапсульный разрыв. Нарушение целостности органа происходит при резких поворотах тела и наклонах. В результате под капсульной оболочкой печени образуется скопление крови в виде гематомы. Иногда в гематомах обнаруживают частицы паринхематозной ткани. Подкапсульный разрыв нередко возникает у новорожденных, когда печень травмируется при прохождении ребенка по узким родовым путям женщины.
  • Паринхемный разрыв. Повреждается мягкая ткань печени с образованием глубоких трещин, разрывов, размозжения. Иногда в ходе паринхемного разрыва от печени отделяются ее частицы.
  • Разрыв с повреждением желчного пузыря. Одно из опасных состояний из-за риска излития желчного секрета в брюшинную полость и печеночную паринхему. В подобном случае возрастает риск развития перитонита и интоксикации.
  • Самопроизвольный разрыв. Возникает на фоне воспалительных и онкологических патологий печени (гепатит, рак, цирроз, жировая дистрофия), когда паринхема утрачивает эластичность и сопротивляемость. Иногда орган разрывается самопроизвольно при беременности.

Классификация разрывов печени в соответствии с МКБ-10 основана на степени тяжести повреждения железы:

  • 1 степень — раневая поверхность на печени не глубже 10 мм, а кровоизлияние под капсульную оболочку незначительное;
  • 2 степень — обширные кровоизлияния под паринхему, по площади не менее 50% от всей железы; глубина повреждения — не больше 30 мм; состояние осложняется кровотечением;
  • 3 степень — полное разрушение одной из долей печени менее, чем на 50%, в травматический процесс вовлечены печеночные связки;
  • 4 степень — одна из долей печени повреждена больше, чем на 50%, кровотечение обширное; иногда состояние осложняется разрывом печеночных вен и артерий;
  • 5 степень — печень разрушена больше, чем на 80–90%, характер кровотечения — массивный, часто несовместим с жизнью.

Симптомы

Клинические проявления разрыва печени варьируются в зависимости от вида травмы. Если разрыв произошел на фоне закрытой травмы живота (от ушиба, падения, сдавливания), тревожные признаки нарастают постепенно. У больного развивается ряд симптомов:

  • чувство онемения кожи в районе травмы;
  • болевые ощущения, усиливающиеся при движении, наклонах туловища, поворотах;
  • падение артериального давления;
  • учащение пульса.

При разрыве печени на фоне закрытых травм живота разрывается паринхема, кровь скапливается под капсульной оболочкой, приводя к ее растяжению. В итоге капсула прорывается и кровь изливается в брюшинную полость. Признаки, указывающие на разрыв печени, осложненный внутренним кровоизлиянием:

  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга, указывающий на воспаление брюшины;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • вздутие живота;
  • разлитые боли, не имеющие четкой локализации;
  • гепатомегалия;
  • желтушность кожи.

При разрыве печени на фоне открытых травм (колото-резаные, огнестрельные) клинические проявления развиваются молниеносно и носят специфический характер:

  • бледно-синюшные кожные покровы;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • слабое сердцебиение;
  • шоковое состояние;
  • тошнота и рвота;
  • массивное кровотечение из раны с включением следов желчи;
  • втянутый доскообразный живот;
  • нетерпимая боль при пальпировании живота и смене положения тела.

Осложнения повреждения

На фоне разрыва печени могут возникнуть серьезные осложнения. Самое опасное — обширное кровотечение, которое развивается как непосредственно из железы, так и из прочих травмированных органов (кишечник, желудок, селезенка). У 10% больных с поврежденной печенью от потери крови наступает смерть.

Если печень разорвана, возрастает риск внесения инфекции, что особо характерно для повреждений открытого типа. У больного могут образоваться абсцессы в печени и кисты. Частым осложнением разрыва печени являются свищи.

К прочим осложнениям разрыва печени относят:

  • перитонит;
  • секвестрацию печени;
  • желчный плеврит;
  • травматическую дистрофию;
  • приступы печеночной колики;
  • почечно-печеночную недостаточность;
  • некроз.

снимок на узи

Диагностика

Больной с разрывом печени подлежит срочной госпитализации. Если рана брюшины носит открытый характер, установить факт разрыва органа не составляет труда. Диагностика при закрытых травмах проводится дольше. Перечень лабораторных анализов, необходимых к сдаче пациентам с подозрением на разрыв железы, включает:

  • общее и развернутое исследование крови;
  • общий анализ урины;
  • кровь на печеночный профиль;
  • исследование крови на концентрацию холестерина;
  • коагулограмму.

Инструментальные методы диагностики позволяют точно подтвердить диагноз:

  • Рентгенография. Позволяет определить степень повреждения печени. Дополнительно путем рентгенографии определяют объем накопившийся жидкости в брюшинной полости.
  • КТ и МРТ. Позволяют выявить наличие гематом печени, размеры и глубину разрыва. Томографию применяют и для оценки количества крови, накопившейся в брюшинной полости.
  • Пункция живота. Относится к высокоэффективным и малотравматичным диагностическим процедурам. Манипуляцию проводят с использованием хлорвинилового катетера, позволяющего выявить крупные и мелкие разрывы с прогрессирующим кровотечением.
  • Игольчатый парацентез. Способ диагностики, с помощью которого определяют количество крови, излившейся в брюшинную полость, у пациентов в бессознательном состоянии.

К числу самых эффективных инвазивных методов относят лапаротомию. Определение степени разрыва печени проводится визуально, через разрез брюшины. Врач исследует состояние железы, соседних органов и проводит операцию.

Лечебные мероприятия

Лечение разрывов печени проводится в срочном порядке и только в условиях стационара. Успех медицинских манипуляций во многом зависит от того, насколько быстро больного доставят в лечебное учреждение после аварии, падения и т. п. Немаловажное значение в сохранении жизни отводят первой помощи:

  • пострадавшему с травмой печени придают положение полусидя, ноги подогнуты;
  • на область правого подреберья прикладывают холод;
  • прием пищи и любой жидкости строго запрещен;
  • если есть возможность — делают инъекцию адреналина.

Лечение разрывов печени в условиях стационара — хирургическое, в сочетании с медикаментозной поддержкой. В ходе оперативного вмешательства хирург проводит резекцию нежизнеспособных печеночных тканей, предварительно удалив из раневой поверхности сгустки крови, остатки одежды. После этого зашивают разрывы и трещины, удаляют кровь и жидкость из брюшной полости. На завершающем этапе операции хирург зашивает разрез на животе и извлекает дренажные трубки.

зашивание печени

Одновременно проводят интенсивную терапию, цель которой — спасти человеку жизнь. Из медикаментов назначают:

  • Альбумин внутривенно — для стабилизации артериального давления и повышения резервов белкового питания тканей и органов.
  • Полиглюкин внутривенно — для восстановления объема циркулирующей крови и усиления тканевого кровоснабжения.
  • Желатиноль внутривенно или внутриартериально — для остановки кровотечений и дезинтоксикации.
  • Дроперидол внутримышечно или внутривенно — для вывода больного из состояния шока.

Для восстановления состава крови пострадавшему вводят плазму, тромбоцитарную и эритроцитарную массы. Если потеря крови после разрыва печени и в ходе операции существенна — производят переливание. При слабости дыхательной деятельности используют искусственную вентиляцию легких или инкубацию трахеи. Антибиотикотерапия показана через неделю после оперативного вмешательства.

Продолжительность реабилитации в послеоперационном периоде зависит от степени тяжести разрыва печени. В первые дни пациент получает парентеральное питание. Далее питание производится через трубку — используют специальные жидкие смеси, обогащенные питательными веществами. Подобное питание необходимо для восстановления организма и предотвращения атрофии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать подробнее»

Прогноз

Прогноз при разрыве печени зависит от ряда факторов, среди которых наиболее значимы тяжесть травмы, общее физическое состояние больного и возраст. Новорожденные и грудные дети, лица в преклонном возрасте из-за физиологических особенностей организма тяжело переносят даже небольшие травмы печени. Неблагоприятный прогноз существует при обширных повреждениях и размозжении органа, несвоевременно оказанной первой помощи — до 60% больных умирают от потери крови и болевого шока.

Неблагоприятный исход возможен при оперативном вмешательстве и в отдаленном периоде. Смерть во время и после операции наступает от кровотечения из-за слабо наложенных швов либо от сепсиса, перитонита. Негативные последствия могут не наступать, если операция проведена вовремя квалифицированным хирургом, а послеоперационной уход осуществляется качественно.

Если пострадавший с разрывом печени современно получил медицинскую помощь, а орган поврежден не более, чем на 60% — прогноз благоприятный. Печень со временем восстанавливается, на что требуется от 2-х месяцев до 2-х лет.

Добавить комментарий