Какими способами удаляют полипы в кишечнике?

Операционное устранение образований, закрепленных на стенках кишок и прорастающих дальше – это и есть удаление полипов в кишечнике, которые имеют разную структуру и параметры. Полипы в кишечнике бывают множественными или дискретными. При множественном диффузном полипозе есть большой риск того, что полипы станут злокачественными.

Показания

Удаление полипа необходимо, если имеются следующие симптомы:

• обильные слизистые и кровянистые выделения из ануса;
• существенный дискомфорт;
• регулярная болезненность внизу живота;
• кишечная непроходимость;
• язвы на слизистой кишечника.

Противопоказания

Запрещено вмешательство в кишечник, если есть некоторые противопоказания:

• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• кардиостимулятор;
• эпилепсия;
• инфекционные заболевания;
• острое воспаление в кишечнике.

Подготовка к операции

Перед предстоящим операционным вмешательством проводится комплекс мер по очистке кишечника и диагностические процедуры. За двое суток перед предстоящей операцией нужна бесшлаковая диета. Накануне вечером перед операционным днем пациент принимает касторовое масло. Также в это время пациента получает клизму, а утром – дополнительно три с интервалами в полчаса. Прием пищи перед вмешательством категорически запрещен. За несколько часов можно выпить сока или слабозаваренного чая.

Во всех больницах больше используется метод очищения кишечника медицинским препаратом «Фортранс». У некоторых пациентов есть неприятие медпрепарата – людей тошнит, имеются дискомфортные ощущения. Особенно это свойственно больным, у которых имеются сопутствующие заболевания. «Фортранс» не подходит больным, имеющим язвы в кишечнике, болезни сердца и другие болезни, где противопоказан лишний прием жидкости.

Также для очищения применяется «Форлакс» – препарат против запоров. Порция медпрепарата растворяется в 200 мл воды. Воздействовать «Форлакс» начинает только через сутки-двое. Схемы приема лекарства разработаны разные, для очистки некоторых участков кишечника применяются обычные клизмы. «Форлакс» разрешен для применения диабетикам, а также тем, у кого есть аллергия на галактозу.

Способы операций

При серьезных противопоказаниях, когда строго запрещена операция по удалению полипов в кишечнике, проводится консервативная терапия. Удаляют полипы, потом их подвергают гистологическим исследованиям, чтобы своевременно обнаружить злокачественные клетки. Правильно проведенная операция – лучшее средство профилактики онкологии. Разновидностей подобных операций очень много, наиболее часто востребованы следующие:

• эндоскопическое удаление полипов;
• трансанальное иссечение полипа;
• удаление способом колотомии, которое иногда начинается в ходе диагностики, а при необходимости быстро трансформирующиейся в лечебное мероприятие.

Эндоскопическая полипэктомия

Операция используется только к доброкачественным образованиям, которые сосредоточена в средней части. Операция проводится часто с использованием местной анестезии. Операция проходит в несколько этапов.

• В кишечник вводится эндоскоп.
• Электрод в виде свинцовой пластинки крепится к спине оперируемого.
• В биопсийный канал полипа вводится эндопетля, которая набрасывается на опухоль.
• Петля затягивается, в ней включается высокочастотный ток, который поступает в течение двух секунд.
• Ток обугливает кончики срезанных сосудов.
• Врач проводит контроль гемостаза.
• Если нужно, проводится дополнительные меры относительно электрокоагуляции.
• Отрезанный полип удаляется из организма.

Крупные опухоли удаляются путем кускования, потому что сильный ожог приводит к перфорации кишечника и взрыва внутренних газов. Для вырезания больших полипов вместо петли используются специальные биопсийные щипцы. Тактика поэтапного удаления используется не только при крупных полипах, но и при их большой численности в кучном месторасположении.

Выполняет такую операцию проктолог, опытный в использовании методологии колоноскопии. Если убирались полипы более 2 сантиметров в диаметре или мелкие, но кучно расположенные, то через 12 месяцев проводится контрольная эндоскопия. Если рецидива нет, то контроль с использованием колоноскопии делается каждые 3 года.

Лапароскопия

Лапароскопическая хирургия используется в отношении доброкачественных опухолей больших по объему. Положительное отличие от традиционных операций в том, что не нужны крупные разрезы, достаточно маленьких проколов брюшной стенки с использованием специализированных инструментов. Для лапароскопии необходим общий наркоз и длительная реабилитация.

Лапаротомия

Если применять два первых метода нельзя, то делается разрез брюшной полости – лапаротомия. Иссечение делается через разрез в плоскости больной кишки. Применяется эта методика на полипах с широкой основой. Также для таких полипов уместна колотомия, но для нее нужен доступ через брюшину. Через разрез достается деформированная полипозом кишка.

Резекция

Если нужно разрезать живот и удалить частично пораженную полипами кишку, говорят о резекции кишечника. Эта методика уместна для крупного скопления полипов на некой части кишечника. Если поражена верхняя секция прямой кишки, то необходима передняя резекция. В завершении операции сшиваются концы двух кишок. Если патологии расположены в центре кишки, то нужна передняя резекция. Если полипы внизу кишки, то делается трансанальное иссечение, делаемое через анус. Для полного восстановления прооперированного пациента после вмешательства потребуется месяц времени.

Осложнения

Операция иногда приводит к разной степени осложнениям.

• Кровотечения. Течение полутора недель после операции есть вероятность кровотечения. Если кровь из заднего прохода начинается на второй день – это свидетельство плохой коагуляции удаленного полипа. Если кровь пошла позже – это говорит скорее об отторжении тромба. Интенсивность кровотечений разная, при сильной есть опасность жизни больного. При кровотечении проводится небольшая операция для прижигания кровотечения.
• Повреждение стенок (перфорация кишки). Обычно перфорация является последствием ожога при прижигании полипа. Через отверстие в брюшину попадает содержимое кишок, развивается инфекция. Образовавшееся отверстие ушивается с наложением колостомы, чтобы не было травмирования кишки калом. Через два-четыре месяца колостома удаляется.
• Повторное образование полипов наблюдается в течение двух лет у 15% прооперированных.

Восстановительный период

Удаление полипов толстой кишки не заканчивается самой операцией, важной составляющей есть реабилитация, в которую входит щадящая диета. Диета после удаления полипа кишечника способствует восстановлению моторики. Диета состоит из трех частей.

• Первый этап начинается после операции и длится 72 часа. Первые сутки после операции больному нельзя кушать и даже пить. Через 24 часа голодания ему можно начать пить маленькими порциями (менее 50 мл водички). Потом врач разрешит немного компота или бульона. Еще через половину суток разрешают попить немного отвара из риса, киселя или легкого мясного бульона. Такие жесткие ограничения связаны с двигательной активностью слизистой кишок, стремлением снизить его выделительную активность. Если пациент ест, то в кишечник выделяется желчь и ферменты, которые всегда вырабатываются при переваривании пищи. Они отрицательно влияют на имеющиеся после операции швы и поврежденные ткани.
• Через три дня в меню больного добавляются жиденькие каши рисовые, пшеничные, овсяные, негустые супы, блюда из перемолотого нежирного мяса. Все эти блюда разрешаются, если состояние пациента находится в норме. Если больной жалуется на усиленное газообразование после блюда, то его выбрасывают из меню. Главное на этом этапе – сделать нормальным стул и усилить нагрузку на ткани кишечника.
• Через 14 дней – начало III этапа диеты. Этот этап длится на протяжении четырех месяцев. Использование продуктов, которые содержат грубые волокна растительного происхождение, запрещено для больного, перенесшего операцию. Его меню должно быть из супов овощей и круп, нетяжелых бульонов, негустых каш, нежирных паштетов и легких суфле.

Пациенту целиком запрещены к употреблению следующие продукты: все разновидности специй, соль, острые и пряные приправы. Нельзя острые, кислые, соленые блюда. Запрещены грибные блюда в любом исполнении, жирные разновидности мяса и рыбы. Многих пациентов удивляет, что нельзя употреблять сырые овощи и фрукты, многие считают их полезными – это часто так, но не при данном заболевании. Консервация тоже под запретом, нежелательна холодная и горячая пища. Вместо свежей выпечки, которая способна вызывать нежелательные процессы брожения в кишках, советуют кушать сухари. По этим же соображениям нельзя есть спаржу, бобы, горох, орехи – они вызывают газообразование.

Если рассуждать о кулинарной обработке продуктов, то предпочтение следует отдавать вареным, запеченным и паровым блюдам. Из питьевых напитков желательны заваренные травы, чаи, фруктовые компоты, кефир и молоко. Кушать надо не меньше 6 раз в сутки – в одно время каждый день, малюсенькими порциями. Соблюдение пищевого режима очень важно, от этого улучшаются все функции отделов кишечника за счет того, что нагрузка уменьшается. При полипах соблюдение режима и диеты является очень важным элементом исцеления пациента.