Как проявляется парез кишечника

В гастроэнтерологический практике часто встречается такое патологическое состояние, как парез кишечника. Это не отдельное заболевание, а осложнение, развивающееся на фоне различных патологий. Парез нужно уметь отличать от механической кишечной непроходимости. В последнем случае происходит застой каловых масс из-за препятствия. Это могут быть опухоль, паразиты и инородные предметы.

Развитие пареза кишечника

Парез кишечника — это состояние, характеризующееся низким тонусом гладкой мускулатуры. Это приводит к нарушению продвижения каловых масс. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Данная патология развивается после операции, на фоне заболеваний легких, сердца и органов пищеварительного тракта. В хирургической практике на долю пареза кишечника приходится до 0,2% от всех заболеваний.

В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Обусловлено это наличием хронических заболеваний и частыми операциями. Нередко парез диагностируется у новорожденных малышей и беременных. Это состояние приводит к паралитической кишечной непроходимости, когда полупереваренная пища застаивается.

Основные этиологические факторы

Парез кишечника обусловлен разными причинами. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

• перитонит;
• флегмону;
• проведение операций на кишечнике;
• ишемию на фоне атеросклероза или тромбоза;
• аневризму брюшного отдела аорты;
• ишемическую болезнь сердца;
• поражение нервов на фоне травм спинного и головного мозга;
• острую сердечно-сосудистую недостаточность;
• пневмонию;
• сильный болевой синдром (почечную колику);
• опухоли спинного мозга;
• передозировку блокаторами кальциевых каналов;
• интоксикации.

В основе пареза лежат следующие патологические процессы:

1. нарушение иннервации кишечника;
2. расстройство кровообращения;
3. рефлекторная реакция.

Стенка кишки у человека состоит из нескольких слоев (слизистого, подслизистой основы, мышечного и наружного серозного). На начальной стадии возникает парез гладкомышечных клеток. Это приводит к снижению перистальтики (ритмичных сокращений кишки). Со временем каловые массы и жидкость застаиваются. Это приводит к повышению давления. На следующем этапе появляются признаки интоксикации организма вследствие застоя продуктов обмена. К факторам риска развития пареза относится нарушение водно-электролитного состояния.

Как проявляется парез

При парезе кишечника симптомы неспецифичны. Они напоминают воспалительные заболевания (энтерит, колит). Кишка у больных людей плохо сокращается. Местные симптомы включают умеренную по интенсивности боль, метеоризм (вздутие живота), тошноту, рвоту, нарушение стула по типу запора. Нарушение кишечной проходимости приводит к повышенному газообразованию. У больных появляются тяжесть в животе и распирающая боль.

Она разлитая и не имеет определенной локализации. Послеоперационный парез кишечника (ППК) часто проявляется тошнотой и рвотой. На ранних стадиях рвотные массы могут содержать остатки полупереваренной пищи. В последующем содержимое приобретает каловый характер. Связано это с тем, что химус забрасывается в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

Паралич кишечника проявляется запором. Выраженный парез можно обнаружить в процессе осмотра больного и физикального исследования. Определяются болезненность живота и его вздутие. При аускультации выявляется отсутствие кишечных шумов. В процессе проведения пальцевого ректального исследования легко прощупывается пустая ампула прямой кишки.

Общие симптомы включают умеренное повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, одышку, поверхностное дыхание. Респираторные нарушения обусловлены смещением диафрагмы и сдавливанием легких и сердца. При парезе кишечника у детей и взрослых лихорадка является редким симптомом.

Она свидетельствует о развитии осложнений. При наличии послеоперационного пареза с регулярной рвотой имеется риск дегидратации (обезвоживания). Проявляется это головной болью и сухостью слизистых. В процессе физикального исследования часто определяется положительный симптом Лотейссена. При выслушивании кишечной перистальтики выявляются лишь сердечные и дыхательные шумы.

Возможные осложнения пареза

Самолечение и несвоевременное обращение к врачу — основные причины развития осложнений. Парез может привести к следующим последствиям:

• обезвоживание;
• сгущение крови и образование тромбов;
• ишемия стенки кишечника;
• перфорация (прободение);
• перитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• кровотечение;
• некроз тканей;
• формирование дивертикулов.

Если в процессе обследования пациента неосторожно использовать колоноскоп, то можно случайно повредить стенку кишки. Риск прободения увеличивается при наличии следующих признаков:

• парез длится более 6 суток;
• увеличение диаметра кишечника;
• отсутствие кала на протяжении недели.

В тяжелых случаях нарушается функция сердца. Проявляется это увеличением пульса и падением артериального давления. При наличии послеоперационного пареза кишечника осложнения встречаются реже. При отсутствии должной медицинской помощи возможен летальный исход.

План обследования больных

При парезе кишечника лечение проводится после установления точного диагноза. Требуются следующие исследования:

1. физикальный осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию;
2. УЗИ;
3. мультиспиральная компьютерная томография;
4. рентгенография в 3 проекциях;
5. ирригоскопия.

На рентгенограмме определяются раздутые петли кишечника и уровень жидкости. Наиболее информативны УЗИ и томография. Они позволяют выявить скопление газов, растяжение петель кишечника и признаки застоя каловых масс. При этом обструкция отсутствует. Это важное отличие пареза от механической непроходимости.

Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра больного. Указание на недавно проведенную операцию является поводом для того чтобы заподозрить парез. Требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика проводится с паразитарными заболеваниями (аскаридозом) и механической непроходимостью кишечника.

Консервативные методы лечения

Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяются разные методы. В острый период требуется госпитализация в хирургическое отделение. Лечение включает следующие аспекты:

• выведение образовавшихся газов;
• временный отказ от еды;
• устранение основной причины пареза;
• нормализация водно-электролитного состояния;
• улучшение метаболизма;
• стимуляция перистальтики;
• ограничение физической нагрузки;
• применение лекарственных препаратов (Прозерина);
• инфузионная терапия.

Нередко проводится декомпрессия при помощи эндоскопа. Первая помощь больному заключается в избавлении от излишков газа, так как они вредны для организма. Наиболее часто применяемый способ — введение в прямую кишку специальной трубки. Через нее будут выводиться газы. При развитии обезвоживания показана массивная инфузионная терапия.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются Прозерин и Атропин. Последний показан при снижении частоты сердечных сокращений. Консервативное лечение пареза кишечника предполагает использование раствора Прозерина. Лекарство не применяется в случае перфорации, брадикардии и ишемии. Препарат не подходит для лечения беременных.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, увеличении диаметра толстой кишки и парезе длительностью более 3 дней проводится декомпрессия. Она предполагает введение толстого зонда или колоноскопа с последующим дренированием. По строгим показаниям проводится цекостомия. Данная процедура предполагает наложение свища на слепую кишку. Она проводится при высоком риске развития осложнений.

Радикальное лечение и профилактика

Цекостомия — процедура, которая проводится достаточно редко, однако при определенных обстоятельствах обойтись без нее не представляется возможным. В тяжелых случаях организуется открытая операция на кишечнике. Наиболее эффективны такие виды хирургического вмешательства, как резекция и цекостомия.

Примененный метод колоноскопии с дренированием помогает большинству больных, поэтому радикальное лечение проводится редко. Прогноз для здоровья определяется следующими факторами:

1. сроки оказания медицинской помощи;
2. своевременность обращения пациента к врачу;
3. возраст человека;
4. наличие осложнений.

В случае перфорации стенки толстой кишки в 40% случаев наблюдается летальный исход. Даже после полного излечения в будущем возможно повторное развитие пареза. Рецидивы наблюдаются преимущественно у пожилых и ослабленных людей. Специфическая профилактика пареза отсутствует. Чтобы снизить вероятность развития этой патологии, нужно соблюдать следующие мероприятия:

• больше двигаться;
• полноценно питаться;
• обогатить рацион клетчаткой и пектином;
• своевременно лечить хронические и острые заболевания кишечника;
• отдавать предпочтение лапароскопическим операциям;
• предупреждать отравления и травмы головного и спинного мозга;
• лечить имеющуюся патологию сердца и легких.

Чаще всего парез развивается в послеоперационном периоде после открытых, полостных вмешательств. В последнее время все чаще проводится эндоскопическое лечение. Оно более безопасно и реже приводит к парезу.