Как лечить внешний (наружный) геморрой?

В группу заболеваний кровеносных сосудов и кишечника входит наружный геморрой. Данная патология встречается у взрослых и детей любого возраста и характеризуется варикозным расширением вен заднего прохода дистальнее зубчатой линии. Эта форма геморроя иначе называется внешней, так как узлы можно визуально обнаружить при осмотре или прощупать рукой.

Данная патология распространена достаточно широко. До 25% населения страдает от наружного геморроя. Мужчины болеют намного чаще женщин, что обусловлено более частыми и интенсивными физическими нагрузками. Заболевание при отсутствии должного лечения приводит к опасным осложнениям в виде воспаления геморроидальных узлов, поражения кавернозных тел и венозного тромбоза. Внешний геморрой часто сочетается со внутренним, в таком случае речь идет о комбинированном варикозном расширении.

Причины возникновения

Геморрой относится к мультифакторным заболеваниям. В основе развития этой патологии лежит затрудненный отток венозной крови в области геморроидального сплетения. Частой причиной этого являются врожденные аномалии развития стенок сосудов (их слабость). Венозная кровь застаивается, что приводит к переполнению кавернозных тел.

Со временем развивается гиперплазия тканей. При наружном геморрое расширяются сосуды из нижнего сплетения. Оно располагается ближе к поверхности кожи. У женщин и мужчин вены становятся извитыми и более растяжимыми. При застое крови увеличивается давление на прямую кишку, что приводит к ослаблению коллагеновых волокон, образующих продольную мышцу. Это становится причиной выхода узлов.

Наружный геморрой развивается не у всех. Предрасполагающими факторами являются:

• тяжелая физическая работа;
• поднятие тяжестей, в том числе занятия тяжелой атлетикой;
• хронический запор;
• заболевания органов пищеварительного тракта;
• тяжелое протекание беременности;
• осложненные роды;
• диарея;
• острые кишечные инфекции;
• повышение давления на фоне интенсивного кашля;
• недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
• избыток в рационе специй и острых блюд;
• курение и употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение нервной регуляции функции кишечника;
• стресс;
• наличие варикозного расширения вен пищевода или нижних конечностей;
• недостаточность соединительной ткани;
• врожденные аномалии развития.

Частой причиной развития геморроя является нерациональное питание. Избыток в меню хлебобулочных изделий, сладостей, грубой пищи, а также недостаточное потребление жидкости, овощей и фруктов приводят к нарушению стула по типу запора. Во время опорожнения кишечника человек тужится, что создает высокое давление в малом тазу и брюшной полости. Это приводит к усилению кровотока и застою крови.

Это заболевание чаще всего диагностируется у людей отдельных профессий. В группу риска входят:

• водители, особенно те, кто вынужден часто ездить на большие расстояния;
• программисты;
• продавцы-кассиры;
• офисные служащие;
• грузчики;
• парикмахеры.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются учащиеся, так как они много времени проводят в сидячем положении, мало двигаются и подолгу сидят за компьютерами. Часто геморрой развивается во время вынашивания ребенка. Причиной становится сдавливание прямой кишки увеличенной маткой. Происходит это чаще всего в 3 триместре беременности.

Симптоматика

Наружный геморрой отличается специфической клинической картиной. Постановка диагноза чаще всего не представляет затруднений. В фазу ремиссии человека может ничего не беспокоить. Жалобы возникает во время обострения (рецидива) болезни. Наиболее частыми признаками наружного геморроя являются:

• наличие крови в каловых массах;
• боль во время опорожнения кишечника;
• ощущение дискомфорта в заднем проходе;
• зуд;
• наличие узелковых образований вокруг анального отверстия.

Внешний геморрой практически всегда проявляется болевым синдромом. Он возникает спонтанно, во время дефекации или после нее. Возможно возникновение боли при длительном нахождении человека в положении сидя на жесткой поверхности или во время физической работы. Интенсивность ее различна.

В легких случаях она выражена слабо. Иногда боль становится невыносимой, что заставляет человека обратиться к врачу. Подобный симптом может указывать на развитие тромбоза. У мужчин и женщин геморрой часто протекает с ректальными кровотечениями. Они выражены слабо. Чаще всего кровь в небольшом количестве присутствует на туалетной бумаге или каловых массах. Она ярко-красного цвета.

При наличии этого симптома врач в первую очередь должен исключить анальную трещину и рак прямой кишки. При геморрое кровь не перемешивается с каловыми массами, а располагается поверх них. Чаще всего она выделяется в конце дефекации. Появление крови в фекалиях свидетельствует о механическом повреждении вен.

Специфическим признаком заболевания является возникновение возле отверстия заднего прохода небольших шишечек — это и есть расширенные вены. Узлов может быть несколько, их размер чаще всего составляет 1-2 см. При отсутствии должного лечения геморрой может осложняться закупоркой вены тромбом. В данном случае появляются следующие симптомы:

• резкая болезненность узлов;
• их уплотнение и посинение;
• отек окружающих тканей;
• покраснение кожи вокруг узла.

Исходом может стать некроз тканей, при этом узлы становятся багрового или черного цвета.

Течение наружного геморроя отличается отсутствием симптомов интоксикации в виде лихорадки и озноба. Наиболее тяжело протекает варикозное расширение геморроидальных вен с воспалением подкожной клетчатки.

Лечение

Заболевание лечится несколькими способами. Терапия бывает консервативной или радикальной (оперативной). Главными ее задачами являются:

• облегчение боли и устранение других симптомов;
• предупреждение осложнений;
• нормализации кровообращения;
• повышение упругости и эластичности вен.

Лечение наружного геморроя проводится после консультации с врачом (хирургом, проктологом) и инструментального исследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• пальцевой осмотр прямой кишки;
• ФЭГДС;
• колоноскопия;
• коагулограмма;
• анализ кала на скрытую кровь.

Если геморрой часто обостряется, то необходимо установить возможную причину. Главными аспектами терапии больных являются:

• устранение провоцирующих факторов;
• использование системных и местных лекарств;
• нормализация стула;
• фитотерапия;
• массаж.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Лечение может проводиться в домашних условиях (при отсутствии осложнений и после консультации с врачом) или в больнице. При этом учитываются следующие аспекты:

• возраст больных;
• переносимость лекарств;
• наличие тромбоза;
• количество узлов;
• наличие воспалительного процесса.

Только комплексный подход к терапии позволяет вылечить больных и избежать рецидивов в будущем.

Малоинвазивные методы лечения

Альтернативой радикальной операции при наружном геморрое являются малоинвазивные методики лечения больных. Называются они так потому, что травмирование тканей минимально, как и потеря крови. К малоинвазивным методам лечения геморроя относятся:

• лигирование;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• фотокоагуляция;
• склеротерапия.

Часто проводится склеротерапия. Этот метод лечения эффективен при геморрое у взрослых. Больному в просвет сосуда вводится специальное вещество, склеивающее стенки сосуда. Это приводит к выключению пораженной вены из кровотока. По своей эффективности склеротерапия уступает только лазерной коагуляции.

Преимуществами данного метода лечения являются:

• минимальный риск развития осложнений;
• эффективность;
• простота.

К недостаткам можно отнести необходимость точного определения дозировки и риск развития некроза кожи. Реже геморрой лечится с помощью инфракрасной коагуляции. В данном случае применяется пучок инфракрасных лучей, который препятствует поступлению крови в пораженную вену. Впоследствии это приводит к исчезновению геморроидального узла.

После прижигания тканей у человека могут появиться неприятные ощущения и ложные позывы в туалет. Это временное явление. В случае отпадания узла возможно небольшое ректальное кровотечение.

К малоинвазивным методам лечения больных относится криодеструкция. Она предполагает воздействие на расширенные вены холодом (жидким азотом). Преимуществами криодеструкции являются эффективность, безболезненность и бескровность. Геморроидальные узлы замораживаются азотом, после чего отпадают. Для проведения подобного лечения требуются специальное оборудование и навыки, чтобы не повредить здоровые ткани.

Наружный геморрой иногда лечится путем лигирования, но оно чаще применяется при наличии внутренних узлов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя применение различных мазей и гелей, таблеток, обезболивающих лекарств, соблюдение диеты и борьбу с запором. Облегчить боль помогают местные лекарства в виде мазей или гелей с анестетиком или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Подобное лечение является симптоматическим.

Важным аспектом консервативной терапии является применение ангиопротекторов. К ним относятся следующие препараты:

• Проктозан;
• Релиф;
• Постеризан;
• Проктоседил;
• Прокто-Гливенол.

Данные медикаменты наносятся на кожу в области заднего прохода. Они выпускаются в форме мазей и гелей. Универсальным лекарством при наружном и внутреннем геморрое является Прокто-Гливенол. Оно выпускается в форме крема. Прокто-Гливенол содержит лидокаин и трибенозид. Эти активные вещества устраняют болевой синдром, воспаление и повышают тонус вен. Данное лекарство противопоказано при непереносимости компонентов препарата, печеночной недостаточности и в 1 триместре беременности.

При геморрое часто назначается Постеризан. Этот препарат содержит инактивированные клетки кишечных палочек, что способствует повышению местного иммунитета и предупреждает воспаление узлов. При остром и хроническом наружном геморрое применяется комбинированный препарат Проктоседил.

Он оказывает антибактериальное, обезболивающее, противотромботическое и противовоспалительное действие. В его состав входят анестетик (бензокаин), кортикостероид (гидрокортизона ацетат) и гепарин. При сильном анальном зуде после опорожнения кишечника может назначаться Релиф в форме мази. Главным действующим веществом в нем является фенилэфрин, который заживляет раны, уменьшает воспаление и сужает кровеносные сосуды.

С целью профилактики тромбоза при наружном геморрое часто назначаются антикоагулянты. В эту группу входят Гепарин и Фраксипарин. Они не применяются при ректальном кровотечении. В случае обнаружения тромбированного геморроя назначается мазь Гепатромбин Г. Она противопоказана при сифилисе, опухолях кожи, туберкулезе, индивидуальной непереносимости, а также в 1 триместре беременности. Убрать наружный геморрой невозможно без операции.

При развитии осложнений в виде воспаления геморроидальных узлов применяются НПВС (Ибупрофен, Диклофенак Ретард). При свежих тромбах в схему лечения можно включить тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа). Они способствуют растворению сгустков крови. При наличии кровоточащих узлов могут применяться заживляющие средства (Метилурацил). По показаниям больным назначают венотоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа 600).

Консервативная терапия при наружном геморрое включает:

• применение слабительных лекарств в случае запора;
• повышение двигательной активности;
• отказ от занятий спортом, предполагающим поднятие тяжестей;
• отказ от алкоголя.

Большое значение при лечении геморроя имеет правильное питание. При данной патологии назначается послабляющая диета. Рекомендуется есть больше фруктов, овощей и ягод. В меню включаются соки с мякотью, отруби, инжир и курага. Больным нужно ограничить потребление сладостей, сдобной выпечки, кофе, крепкого чая, риса, манной крупы, мяса и молочных продуктов. Из меню исключаются специи, острые и жареные блюда, газированная вода, чипсы, сухарики, маринады и копчености.

Оперативное вмешательство

Только операция позволяет избавиться от геморроидальных узлов. Это самый эффективный метод лечения. Проводится геморроидэктомия, в ходе которой удаляются геморроидальные узлы. Перед операцией требуется простая подготовка больного. Она включает в себя:

• соблюдение специальной диеты;
• очистительные клизмы или прием слабительных (например, Фортранс);
• лабораторные анализы.

Наиболее часто проводится открытая геморроидэктомия. Называется она так потому, что рану оставляют заживать самостоятельно. Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Операция продолжается 30-40 минут. Реже проводится закрытая геморроидэктомия. Ее отличие в том, что рану ушивают.

В послеоперационном периоде больные могут предъявлять жалобы на ректальное кровотечение, боль и ложные позывы в туалет (тенезмы). После операции врач обязательно оценивает состояние пациента. Путем пальцевого исследования прямой кишки можно выявить осложнения. Для скорейшего выздоровления после операции необходимо:

• пить больше жидкости;
• снизить нагрузку на органы пищеварения;
• отказаться от продуктов, усиливающих брожение.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется носить специальные чулки или колготки. Они создают давление на ноги, снижая риск формирования и отрыва тромбов. После проведения геморроидэктомии возможны следующие осложнения:

• кровотечение;
• задержка мочи;
• образование свища;
• недержание кала.

Возникают они редко.

Народные способы терапии

Дополнением к медикаментозной терапии является применение народных средств. Они позволяют:

• повысить тонус артерий;
• восполнить дефицит витаминов и микроэлементов, влияющих на состояние сосудов;
• ускорить заживление;
• устранить болевой синдром;
• уменьшить воспаление.

Выбирая народные средства, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые травы могут вызвать запор, что может усугубить состояние больных. В лечении наружного геморроя применяются следующие народные средства:

• сырой яичный желток;
• соевое масло;
• отвар шиповника;
• листья и плоды черной смородины;
• свечи на основе сырого картофеля;
• мазь с прополисом;
• микроклизмы с маслом облепихи;
• свекольный сок.

Чаще всего проводится лечение травами. Наиболее эффективны при геморрое тысячелистник, чистотел и ромашка. На их основе готовятся настои, отвары и настойки для употребления внутрь. При наличии геморроя можно проводить ванночки и делать примочки. В последнем случае применяются мед и луковый сок. Ими можно смазывать геморроидальные узлы.

При данной патологии хорошо помогает введение в задний проход тампонов с облепиховым маслом. Для устранения анального зуда применяются минеральные масла, такие как вазелин и ланолин. При геморрое масло наносится на пораженную зону.

Для облегчения боли и устранения воспаления применяются ледяные свечи. Их готовят из отвара аптечной ромашки. Для приготовления свечей от геморроя раствор замораживают.

Нужно помнить, что лечение в домашних условиях не всегда безопасно и может приводить к прогрессированию заболевания. Подобная терапия не заменяет хирургического вмешательства (геморроидэктомию) и приема лекарств.